军人膝关节创伤性滑膜炎的手术护理

军人膝关节创伤性滑膜炎的手术护理

郭英萍黄晓燕郭红梅黄晓娟项毅

郭英萍黄晓燕郭红梅黄晓娟项毅(中国人民解放军264医院骨科山西太原030001)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0286-02

【关键词】膝创伤与损伤滑膜炎护理关节镜

膝关节创伤性滑膜炎是部队中的常见病、多发病，特别是在急行军或高强度训练后更为多见[1]，由于基层部队治疗条件所限，多数患者需住院治疗，严重影响部队训练。我科2007年10月～2010年12月采用膝关节镜下滑膜清理结合关节腔药物注射治疗军人膝关节创伤性滑膜炎27例，经围手术期系统护理，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共27例，其中男25例，女2例；年龄最大46岁，最小l9岁，平均24岁。

1.2治疗方法本组患者全部采用硬膜外麻醉行膝关节镜下滑膜清理术，术中应用大量等渗盐水冲洗关节腔，手术结束时给予碳酸氢钠复合液(泼尼松龙2.5mg、地塞米松5mg、利多卡因4ml维生素Bl00mg、维生素l2500ug加入生理盐水20ml)关节腔注射，患膝加压包扎，1周内避免负重活动。

1.3结果本组治疗后全部进行疗效评价，优21例，良6例。优良率100％。所有患者均获随访，随访时间10个月～2年，平均l4个月，无一例复发。全部患者关节积水完全消失，疼痛消失，关节屈伸度基本正常。

2护理措施

2.1心理护理由于需要卧床休息以及患者行走困难、活动受限，都会引起不同程度的自理能力下降，特别是多数患者为入伍新兵，初次离开父母，加之部队训练量大，常伴有不同程度的焦虑、甚至恐惧心理。针对患者的心理特点，护士应全面了解患者情况，针对患者不同的心理状况进行疏导，尽力消除其焦虑、恐惧的心理，同时介绍相同病种患者治愈的病例，增强患者治疗的信心。

2.2手术后的护理术后待麻醉恢复后即开始嘱患者行患肢肌肉等长收缩训练，同时帮助患者被动或主动活动躁关节及足趾，每2h给予小腿肌肉按摩l0min，以促进血液回流，预防肢体肿胀。术后暂时关闭膝关节负压引流管，使关节腔内药物充分吸收，同时可利用关节腔生理盐水压力预防滑膜出血，术后l2h待关节内滑膜创面出血基本停止后开放引流管，充分引流关节积血。

2.3康复训练积极向患者宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合征发生的原因和后果，使患者认识到康复训练的重要性[2]。术后24h即开始患肢直腿抬高功能锻炼，主要目的是增强股四头肌肌力，增加关节稳定性；术后4天内暂不进行患膝关节屈伸活动，术后1周内避免负重，目的是减少对清理后滑膜创面的刺激磨损，减少出血，使滑膜创面充分愈合，有利于术后症状的明显改善；术后第5天开始行患膝关节少量慢速屈伸活动，特别对于术前膝关节不能伸直的患者应加强伸直训练；术后l周逐步开始下床活动，起初30min2／日，逐步增加活动时间，术后3月内嘱患者避免剧烈活动。

3小结

膝关节创伤性滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的膝关节滑膜的无菌性炎症，是一种膝关节损伤后常见病，发病率达2%—3%，目前认为主要原因是膝关节负重过大，被动屈伸过火或受到外力的撞击而形成[3]。其临床表现主要为局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等。目前治疗该病方法较多，主要包括中医药治疗[4]、物理治疗、西医口服药物治疗[3]、关节腔穿刺注射冲洗治疗[5]以及手术治疗等。

膝关节创伤性滑膜炎不仅影响关节功能，而且如不能及时治愈可造成关节进行性器质性损伤，严重者可出血滑膜粘连，关节功能严重障碍。西医外科治疗一般包括滑膜切除手术和关节镜手术治疗。传统的切开滑膜切除术，创伤大，术后关节囊瘢痕增生易粘连，发生并发症几率较高，关节镜微创技术创伤小，视野清楚，术后康复快，疗效确切，已逐步取代传统切开手术。

本组采用的碳酸氢钠复合液注射中加入泼尼松龙和地塞米松，可发挥强大的抗炎作用，抑制炎性因子形成，降低细胞膜和毛细血管的通透性，减少渗出；加入利多卡因可对滑膜内神经末梢浸润麻醉，减轻疼痛症状；而维生素B1和维生素B12能够营养神经末梢，促进其损伤的修复；碳酸氢钠使关节液有利于恢复关节液的正常碱性环境，从而缓解疼痛，保护关节软骨。

膝关节创伤性滑膜炎是军事训练中的常见疾病，由于患者较年轻，社会经验少，缺乏对本病的充分认识，部分患者膝关节疼痛及功能障碍较严重，在很大程度上影响患者心理健康，冈此通过专业的护理及教育，使他们正确认识疾病，积极配合治疗及康复是十分重要的。同时通过疾病知识的宣教，使患者懂得创伤性滑膜炎预防的要点，并在出院后能够坚持正确的康复方法。

参考文献

[1]续力民，项毅，孙振军.军人膝关节创伤性滑膜炎的简易治疗[J].2009，2l(4):53.

[2]李建新，高鹤华.膝关节慢性创伤性滑膜炎的护理[J].现代中西医结合杂志.2009,18(14):1688.

[3]张钟元，黄相杰.膝关节创伤性滑膜炎治疗进展[J]．中国民族民间医药.2011(7):10-11.

[4]赵志强.中药加外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎52例[J].光明中医，2010，25(6):1008-1009．

[5]王剑锋，齐进如，何志民等.关节镜治疗膝关节创伤性滑膜炎52例[J]．武警医学，2008，19（1）：63-64.