老年股骨颈骨折的循证护理研究

老年股骨颈骨折的循证护理研究

帅赞华

帅赞华

汉寿县中医医院湖南常德415900

摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折患者围术期的循证护理方法及护理效果。方法：将150例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各75例，观察组采用循证护理方法，对照组采用传统护理方法，比较两组的护理效果。结果：观察组总有效率为97.34％，对照组总有效率92.00％，两组比较无显著性差异（P>0.05）；观察组并发症发生率为2.67％，对照组并发症发生率为21.33%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：老年股骨颈骨折患者在围术期进行循证护理，能够明显减少并发症的发生，提高临床护理效果值得临床推广。

关键词：骨折；股骨颈；老年；围术期；护理

老年股骨颈骨折是骨科临床中的常见疾病之一，由于老年人骨质疏松，而股骨颈部位特殊，一旦发生骨折，往往难以恢复，长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染以及褥疮等各种并发症。因此，积极的治疗与精心的护理显得十分重要。2009年1月～2011年12月，我院采用循证护理方法对75例老年股骨颈骨折患者进行围术期护理管理，获得了满意的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共150例老年股骨颈骨折患者。按入院就诊编号随机分为观察组和对照组，观察组75例，男32例，女43例，年龄62～82岁，平均68岁；其中摔伤47例，扭伤8例，交通事故伤20例；骨折类型：头下型30例，头颈型8例，经颈型21例，基底型16例；入院前合并高血压21例，冠心病8例，糖尿病14例，慢性支气管炎5例；其中采用人工股骨头置换术治疗39例，采用空心加压螺钉内固定术治疗36例。对照组75例，男36例，女39例，年龄63～80岁，平均68岁；摔伤51例，扭伤10例，交通事故伤14例；骨折类型：头下型28例，头颈型10例，经颈型23例，基底型14例；入院前合并高血压22例，冠心病6例，糖尿病13例，慢性支气管炎6例；其中采用人工股骨头置换术治疗41例，采用空心加压螺钉内固定术治疗34例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、既往病史及病程等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法：对照组采用传统护理方法，观察组在常规护理的基础上引入循证护理方法：即根据老年股骨颈骨折的临床特点，通过“提出问题—循证支持—护理干预”等3个步骤进行分析，实行干预。以老年股骨颈骨折患者的自理缺陷为例，（1）提出问题：围绕老年人普遍存在的自理缺陷，提出相关问题，例如：老年股骨颈骨折患者的自理缺陷有致使牵引效能降低或失效的可能性、有因体位不当而导致意外发生的可能性、由引起各种并发症（褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等）的可能性。（2）循证支持：针对上述一系列提出的问题，系统地进行相关文献资料查阅，了解并确定影响以上问题的临床因素，为护理工作提供科学依据，以便针对性施护。（3）护理干预：①老年患者由于身体机能的退变，感觉及反应都比较迟钝，生活能力降低，伤后疼痛的不良刺激以及对日后的担忧，使患者处于焦虑和抑郁状态，有时还不能很好地配合治疗[1]。因此，术前应向其讲解老年股骨颈骨折的临床特点和手术治疗的重要性以及相关注意事项，并耐心细致的做好心理疏导工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以获得患者的积极配合。②术后协助患者保持正确体位，将患肢置于外展15°～30°中立位，用皮牵引或穿丁字鞋制动，并经常检查牵引装置是否有效。密切观察患肢的血液供应、皮肤温度、运动及感觉情况如出现疼痛麻木时应及时处理。③预防褥疮：保持床铺柔软、清洁、干燥、平整；定时翻身，按摩受压部位，经常用温水擦身。④预防肺部感染：保持室内空气清新、温度适宜；鼓励患者进行扩胸和深呼吸，指导进行有效咳嗽以增进肺功能；保持口腔清洁。⑤预防泌尿系感染：多饮水；加强尿道管理，保持会阴部清洁。⑥预防便秘：多吃新鲜蔬菜和水果等含纤维素高的食物，以润滑肠道并刺激肠蠕动。⑦预防肌肉萎缩：协助肢体活动，按摩肌肉；以患者不感到疲劳，不加重骨折部位疼痛为原则，鼓励患者进行主动活动。

1.3疗效判定标准：所有患者均于1年后进行疗效评价[2]。显效：患者疼痛消失，行走无跛行，下蹲正常；有效：患者于行走时稍感疼痛，轻度跛行，下蹲基本正常。无效：不活动时亦感觉疼痛，下蹲受限，生活不能完全自理。

1.4统计学方法：采用PEMS3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

3讨论

随着社会老龄化的加剧，髋部骨折已成为老年人的常见骨折，其中尤以股骨颈骨折多见，老年人由于机能减退，骨质疏松，即使平地滑倒也可发生。股骨颈骨折的位置一般很深，骨折部位须承受较大的剪切应力，而且血液供应差，从而影响了骨折的复位和稳定，所以骨折的不愈合率较一般骨折为高，大约占10％～20％[3]。同时老年人大多合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，伤后长期卧床容易引起肺炎、褥疮、静脉炎等可能严重威胁生命的并发症，其死亡率明显高于其它部位的骨折[4]。因此老年股骨颈骨折围术期的良好的护理显得十分重要。

循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，通过提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，是将传统的经验护理模式向以可科研成果位基础的新型护理模式的转变，是整体护理方法的不断完善和延伸[1]。其步骤为寻找护理实践中发生的具体问题，并将其特定化和结构化，然后根据问题通过历史文献进行系统的实证查寻，并对实证的有效性和实用性进行审慎评审，包括科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研结论，将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者的需求相结合，制定出切实可行的护理计划[5]。由此可见，循证护理强调的是直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，从而能有效地提高护理质量，减少了各种护理问题的发生，节约了卫生资源。

综上所述，老年股骨颈骨折患者在围术期进行循证护理，能够明显减少并发症的发生，提高临床护理效果值得临床推广。

参考文献：

[1]吴月风．循证护理在护理管理中的实践应用[J]．解放军医院管理杂志，2008，15（2）：189-190．

[2]钟辉华.老年性股骨颈骨折的治疗方法及疗效评价[J].中国现代医学杂志，2007，17（8）：1005-1006.

[3]陈朝芝，陈娅丽，陈霞.老年股骨颈骨折76例围术期护理效果分析[J].医学信息，2011，24（12）：3756-3757.

[4]静，曲洪萍．老年患者股骨颈骨折人工关节置换术后护理体会[J]．中国医药指南，2010，8（15）：133-134．

[5]王新田，刘雅莉，杨克虎．循证护理融入整体护理的理性思考与展望[J]．护理学报，2010，17（3）：10-12．