仿生物理技术联合穴位电刺激治疗子宫脱垂疗效分析

仿生物理技术联合穴位电刺激治疗子宫脱垂疗效分析

崔丽芳张玲

【关键词】仿生物理技术穴位电刺激子宫脱垂

Bionicphysicaltechnologycombinedwithacupointstimulationtreatmentofuterineprolapse

CUILI-fang,ZHANGLing.ShandongprovinceZaozhuangCityMaternalandChildHealthHospitalZaozhuang,277100,Shandong,China

[Abstract]Objective:Toinvestigatethebionicphysicaltechnologycombinedwithacupointstimulationinthetreatmentofuterineprolapseeffect.Methods:260patientsdiagnosedasuterineprolapsedegreeofPOP-QⅠ-Ⅲdegree,wererandomlypidedinto2groups130cases,groupAwerepelvicbionicphysicalrehabilitationtreatment,groupBtakepelvicbionicphysicaltechnologycombinedwithacupointelectricstimulationtreatment,changesof2groupswerecomparedaftertreatmentofpelvicfloormusclestrengthandPOP-Qindexing.Results:theobservationindexeshadsignificantdifferencebetween2groupsafterthetreatment(P<0.05),groupBwasbetterthangroupA.Conclusion:pelvicfloorbionicphysicaltechnologycombinedwithacupointelectricstimulationtherapycanimprovetheuterineprolapsepelvicfloorfunction,thetreatmenteffectisobvious.

[Keywords]Bionicphysicaltechnology;acupuncturepoint;electricalstimulation;Uterineprolapse

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月至2014年5月在枣庄市妇保院确诊为子宫脱垂患者（I度）260例，患者均为产后未超过一年者，POP-Q分度Ⅰ度，采用PHENIX-U4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定，年龄20-40岁，随机分为两组均为130例，两组在年龄、脱垂分度、盆底肌力及病程时间均无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2纳入标准

1、2.1据盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度法）[1]诊断：子宫脱垂I度：宫颈距离处女膜缘＜4cm，但未到达宫颈口。

1.2.2产后一年患者

1.3排出标准

1.3.1、严重的内科疾病（如装有心脏起搏器者）

1.3.2孕妇

1.3.3精神疾病

1.3.4恶性肿瘤患者

1.4观察指标：观察两组治疗对象治疗一个疗程及半年后子宫脱垂及盆底肌肌力的改善情况

1.3治疗方法乙组给予仿生物理治疗采用PHENIX-U4神经肌肉刺激仪，随机所带脏器脱垂治疗程序，每3天一次，10次为一疗程；甲组疗程同乙组，但电极片贴于提托穴、子宫穴、关元穴，并嘱患者每日自行中指指腹着力，点按百会穴100~200次；两组同时给予指导进行Kegel盆底肌锻炼，收缩3-5秒，放松5秒，每次50-60下，每天3次，于治疗间隔期间及治疗结束后持续6个月；分别于治疗结束及6个月后采用PHENIX-U4进行测定，比较治疗前后两组患者肌力的变化，POP-Q分度子宫脱垂改善等情况。

1.4效果评价治愈：盆底肌力＞Ⅲ级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜﹥4cm，临床症状消失；有效：盆底肌力＞Ⅲ级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，较治疗前好转＞1cm，无明显临床症状；无效：治疗前后脱垂的最远端距处女膜距离无改善或改善不明显。

1.6统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。

2结果

2.1治疗一个疗程后子宫脱垂情况比较，见表1。治疗一个疗程后两组均收到了很好的治疗效果，治疗后及半年后有效率均在70%以上，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲组治疗效果优于乙组。

表1两组子宫脱垂治疗一个疗程后效果比较[n/(%)]

表2两组子宫脱垂治疗后半年效果比较[n/(%)]

2.2经穴位电刺激加生物反馈治疗后盆底肌肌力变化明显，两组治疗前后Ⅳ-Ⅴ级肌力人数所占百分比相比差异有统计学意义，且治疗后甲组与乙组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

表3两组治疗前后盆底肌力比较

3讨论

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈最远端低于坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外；属中医学“阴挺”、“阴下垂”范畴；据国外资料显示盆腔器官脱垂已成为子宫切除的第三大常见原因[2]。盆腔器官脱垂的病因是多方面的，阴道分娩及难产是重要的危险因素。可直接损伤盆底的肌肉和神经，影响盆底的支撑作用，及可能引起迟发性盆底功能障碍的神经损伤等；Snooks等[3]研究发现分娩造成盆底肌组织部分去神经支配和阴部神经障碍，在盆底器官脱垂及张力性尿失禁患者尤为明显，随年龄增大而加重。其他因素如衰老、绝经、神经本身病变，慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂有关。中医学认为子宫脱垂病机为冲任不固，提摄无力，气虚下陷，肾虚不固不能提摄子宫，加之妊娠、分娩、自然衰老等原因，使中气受损，因虚至陷，因陷至脱，不能维系胞宫、肛门及膀胱等脏器，造成阴挺、脱肛等。子宫脱垂多合并阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔痛等女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的症状。

子宫脱垂的治疗方法包括：手术治疗和非手术治疗，到目前为止尚没有循证医学证明对于无症状的POP患者需实施手术[4]，手术治疗尚无国内外公认的金标准术式[5]，长期追踪的有效期仅3-5年[6]，有文献报道复发率为41.1%[7-8]。盆底重建术不能有效的改善患者的性生活及盆底肌力[9]，同时还存在一定的术后性交痛、急迫性尿失禁等并发症可能[10]。非手术治疗包括药物、盆底肌肉锻炼、行为、中医中药等，但存在疗效不高等问题[11]。本研究很好的解决了这些技术难题。

现代医学证明在一定频率和电流下，电刺激可促进组织重排，激发细胞分化，促进组织新生。电磁场的振动产生涡电流进入组织，产生神经轴突的去极化，输送传递性的神经冲动，强制释放出乙酚胆碱，完成相关肌肉纤维的去极化和收缩。肌肉纤维的收缩率将随磁活动的调动被确定在正常生理范围，诱发肌肉被动性收缩，促进肌肉运动功能的恢复。肌电生物反馈治疗是将患者有意识肌肉收缩所产生的微弱肌电信号放大后再输出，刺激相应肌肉引起明显的收缩和舒张运动，完成闭环刺激模式和随意运动[12]，并形成条件反射，促进运动功能恢复改善血液循环和营养。经皮穴位低频电刺激有类似于电针作用，本研究所选穴位中，百会穴为督脉穴通达阴阳脉络连贯周身经穴，有疏通经络提升阳气固脱举陷的作用；提托穴、子宫穴均为经外奇穴，有益气升提等功效为治疗阴挺要穴；关元穴具有培元固本补益下焦之功，为补阳补气之要穴；本研究两组疗效有显著差异，表明穴位电刺激生物反馈治疗能调节机体功能，更好地促进盆底肌功能恢复，有利于子宫脱垂患者的功能恢复；本研究中治疗后半年复查疗效减退，经调查与患者Kegel训练依从性差，未坚持长期训练有关，表明强化对患者的院外训练督导是非常重要的；同时发现产后42天后，早期的治疗效果更明显，提示产后42天后及早的进行产后盆底康复是非常有意义的。综上所述，仿生物理技术联合穴位电刺激治疗子宫脱垂，疗效肯定，且操作简单，具有临床推广价值。

参考文献

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10BerekJS．Novak’sgynecology[M]，12thed.Baltimore：LippincottWilliams＆Wilkins，1996：289

11王雅迅，何君怡，蒋素珍．低频脉冲在治疗女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用．中国保健营养，2012，07：1817

12刘玲玲，冯珍．肌电生物反馈临床研究及应用进展．中国康复医学杂志，2012，22（3）289-292