亚低温治疗重型颅脑损伤对临床疗效及并发症的影响

亚低温治疗重型颅脑损伤对临床疗效及并发症的影响

刘洋刘晨阳赵新宇

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

【摘要】：目的观察分析亚低温治疗重型颅脑损伤对临床疗效及并发症的影响。方法选取我院2016年1月-2017年1月收治的84例重型颅脑损伤患者，根据治疗方法不同将其分为联合组与对照组，每组42例。对照组患者采取去骨瓣减压术进行治疗，联合组患者采取亚低温辅助去骨瓣减压术治疗。比较两组患者的临床疗效以及并发症发生率。结果联合组患者的总有效率为73.81%，明显高于对照组的52.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者并发症发生率为28.57%，对照组患者的并发症发生率为35.71%；两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论长期亚低温辅助去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者可以取得良好的临床疗效，降低并发症发生率，值得在临床进行进一步的推广应用。

【关键词】：亚低温；去骨瓣减压术；重型颅脑损伤；临床疗效；并发症

Effectofhypothermiaontheclinicalefficacyandcomplicationsofseverecraniocerebralinjury

Abstract:ObjectiveToobserveandanalyzetheeffectoflowtemperaturetreatmentofseverecraniocerebralinjuryonclinicalefficacyandcomplications.Methods84patientswithseverecraniocerebralinjuryfromJanuary2016toJanuary2017inourhospitalwereselectedandpidedinto42patientsineachgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithdeosteotomy,andthecombinedgroupweretreatedwithsubhypothermiaassisteddeosteotomy.Theclinicalefficacyandcomplicationrateofthetwogroupswerecompared.

ResultsThetotaleffectiverateofthecombinedgroupwas73.81%,whichwashigherthan52.38%ofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）.Theincidenceofcomplicationswas28.57%inthecombinedgroupand35.71%inthecontrolgroup.Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionLong-termsubhypothermiaassisteddecompressionsurgeryforpatientswithseverecraniocerebralinjurycanachievegoodclinicalefficacyandreducetheincidenceofcomplications,anditisworthfurtherpromotionandapplicationinclinicalpractice.

[Keywords]:Lowtemperature;Decompressionofboneflap;Heavycraniocerebralinjury;Clinicalefficacy;Complications

重型颅脑损伤具有发病急、病情重、致残率高、致死率高等特点，对患者的生存质量及生命安全造成了严重威胁[1]。目前，临床治疗颅脑损伤的主要手术方法为去骨瓣减压术，该治疗方式能够有效降低患者的病死率，改善患者生存质量，降低并发症的发生。近年来的临床研究发现，亚低温治疗通过降低脑氧耗量、抑制自由基产生、保护血脑屏障、阻断钙离子对神经元的毒性等，达到降低重型颅脑损伤患者死亡率的效果，同时有助于改善患者神经功能及预后。本文观察了长期亚低温辅助去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年1月收治的84例重型颅脑损伤患者，根据治疗方法不同将其分为联合组与对照组，每组42例。其中，对照组患者男性25例，女性17例，年龄16-74岁，平均年龄（54.6±9.1）岁，车祸伤14例、跌倒伤11例、高处坠落伤10例、撞击致伤7例。联合组患者男性23例，女性19例，年龄15-78岁，平均年龄（54.9±9.5）岁，车祸伤16例、跌倒伤12例、高处坠落伤9例、撞击致伤5例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采取常规去骨瓣减压术进行治疗：根据患者血肿部位行常规血肿清除及去骨瓣减压术，术后给予止血、监测颅内压、脱水降颅内压、控制感染和脑保护等常规治疗，维持体温36℃～38℃。联合组在对照组治疗的基础上辅助给予亚低温治疗：采用降温毯加冰帽进行全身物理降温，并合用冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+生理盐水50ml，静脉泵注，2次/d），肛温控制在33℃～35℃，时间＞3d；给予脑细胞保护剂、预防感染等治疗；亚低温辅助治疗停止后进行自然复温，为避免患者发生寒战，患者在降温和复温过程中给予肌肉松弛剂和镇静剂，复温时，保持每4-6h上升1℃，直至复温至正常，再继续进行常规治疗与监护。

1.3观察指标根据格拉斯哥预后（GOS）分级评分对患者预后恢复情况进行判定，分为良好、中残、重残、植物生存及死亡，其中预后良好包括良好与中残。比较两组并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较如表1所示，联合组患者的总有效率为73.81%，明显高于对照组的52.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组并发症发生率比较如表2所示，联合组患者并发症发生率为28.57%，对照组患者的并发症发生率为35.71%；两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2两组并发症发生率比较[例（%）]

3讨论

重型颅脑损伤在临床神经外科是一种常见病与多发病，由于患者多合并恶性颅内压增高，导致脑组织受压移位、缺血、血氧等，进而引发脑疝和脑干损伤，具有较高的病死率和致残率，因此，重型颅脑损伤临床治疗的关键在于及时有效地降低颅内压。去骨瓣减压术是目前临床治疗重型颅脑损伤的一个重要手术方法，该治疗方式能够使脑组织充分暴露，对硬膜外、硬膜下、颅内血肿以及坏死脑组织进行彻底清除，使颅内出血得到有效控制，进而起到快速有效地减少脑水肿，降低颅内压的效果[2]。然而，单纯采用去骨瓣减压术进行治疗仍具有较高的术后致残率及病死率，影响患者预后。亚低温治疗能够有效的降低重型颅脑损伤患者脑耗氧量降低，起保护血脑屏障，减少脑细胞损害的效果，阻断可能的继发性损害程序，改善重型颅脑损伤患者的预后[3]。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为73.81%，明显高于对照组的52.38%；联合组患者并发症发生率为28.57%，对照组患者的并发症发生率为35.71%；两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，长期亚低温辅助去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者可以取得良好的临床疗效，降低并发症发生率，值得在临床进行进一步的推广应用。

参考文献

[1]黄永锐.亚低温治疗重型颅脑损伤34例疗效观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(5):195-197.

[2]谢建平，厉旭光，谭九根，等.亚低温辅助去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及对并发症的影响[J].浙江创伤外科,2017,22(2):354-356.

[3]马君实.亚低温辅助治疗对急性重型颅脑损伤患者外周血NSE、NO和CRP水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,9(18):5103-5104.