急诊治疗四肢软组织严重创伤负压封闭引流术的临床疗效分析

急诊治疗四肢软组织严重创伤负压封闭引流术的临床疗效分析

杨永安

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：分析急诊治疗四肢软组织严重创伤负压封闭引流术的临床疗效。方法：回顾性分析74例急诊治疗四肢软组织严重创伤患者的临床资料，其中35例患者采取负压封闭引流术治疗，占47.30%，作为观察组；另外39例患者采取传统换药治疗，占52.70%，作为对照组；以首次植皮存活率、细菌转阴率、创面清洁时间、手术次数、愈合时间作为观察指标，对比两组治疗前后的微血管数量、神经生长因子（NGF）阳性细胞数。结果：观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面清洁时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗后，观察组微血管数量、NGF阳性细胞数均多于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在四肢软组织严重创伤的急诊治疗中采取负压封闭引流术可促进创面血管、神经生成，对于加快软组织创面愈合、提高临床疗效均具有积极作用。

【关键词】四肢软组织；创伤；负压封闭引流术；血管；神经

四肢软组织严重创伤难以愈合，针对四肢软组织严重创伤的常规急诊治疗方法是清洁创面，更换敷料，但造成患者较大的疼痛，且创面肉芽生长缓慢[1]。近年来，负压封闭引流术广泛用于治疗软组织创伤、难愈性软组织缺损，取得满意的疗效。很多学者对负压封闭引流术作了大量研究，均一致认为负压封闭引流术作为治疗四肢软组织严重创伤的持续高效引流技术，整体疗效均优于传统换药治疗，原因可能与负压封闭引流术促进软组织创面血管、神经生成有关。对此，本研究旨在分析急诊治疗四肢软组织严重创伤负压封闭引流术的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年度收治的74例急诊治疗四肢软组织严重创伤患者的临床资料，观察组占47.30%（35/74），性别：男患占54.29%、女患占45.71%；年龄：最小25岁，最大63岁，平均（36.8±4.5）岁；创面面积：50mm×50mm～260mm×320mm，平均105.2±28.7cm2；对照组占52.70%（39/74），性别：男患占53.85%、女患占46.15%；年龄：最小24岁，最大62岁，平均（35.9±4.2）岁；创面面积：49mm×51mm～258mm×325mm，平均103.7±29.2cm2；两组一般资料差异均不显著（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察组患者采取负压封闭引流术治疗，具体如下：局部麻醉成功后，充分清理软组织创面的异物，反复冲洗创面、清洁创周皮肤；根据创面实际情况，设计、修剪负压封闭引流术敷料，对于较大的创面，可采用多块敷料，使引流管串联并合；将设计、修剪好的敷料覆盖在创面上，确保敷料充分填充创面上，使用丝线缝合固定，保持敷料边缘与创缘缝合密闭；将所有引流管串联并合后，连接负压源，在按压敷料的情况下，充分引流渗液，清洁创周皮肤，保持干燥，将选择半透性贴膜粘贴封闭整个创面、创周皮肤，逐层逐片从创周皮肤开始粘贴选择半透性贴膜，保持覆盖范围包括2cm以上的创周皮肤；在引流管侧的密封上，薄膜的一端覆盖敷料上，剩余薄膜的中央覆盖引流管，两侧薄膜相互粘贴于皮肤上；术后引流管连接负压源，调整负压－150～－200mmHg，持续5～7天，根据创面、病理学观察结果，评估是否具有植皮术治疗指征；对照组患者采取传统换药治疗，清创后以生理盐水纱布外敷，每日换药。

1.3观察指标

以首次植皮存活率、细菌转阴率、创面清洁时间、愈合时间、手术次数作为观察指标，对比两组治疗前后的微血管数量、神经生长因子（NGF）阳性细胞数[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对计量资料采取T检验，计数资料采取χ2检验。

2结果

2.1两组首次植皮存活率、细菌转阴率、手术次数等对比

观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面清洁时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，差异显著（P＜0.05）；详情见表1。

表1：两组首次植皮存活率、细菌转阴率、手术次数等对比

2.2两组治疗前后的微血管数量、NGF阳性细胞数对比

治疗后，观察组微血管数量、NGF阳性细胞数均多于对照组，差异显著（P＜0.05）；详情见表2。

表2：两组治疗前后的微血管数量、NGF阳性细胞数对比

注：与治疗前对比，*P＜0.05。

3讨论

四肢软组织严重创伤的愈合作为动态、有序、复杂的过程，依次出现出血、炎症、肉芽组织形成、组织塑型，影响因素较多，导致创面难以愈合[3]。在传统换药治疗四肢软组织严重创伤，每日换药，常给患者带来较大痛苦，增大医护人员工作量；此外，创面肉芽生长缓慢、频繁暴露创面，增大并发症发生风险，尤其感染，严重影响创面愈合质量。因此，本研究中观察组患者采取负压封闭引流术治疗，使用负压引流结合选择半透性贴膜粘贴封闭整个创面、创周皮肤，可预防创面被病原体侵袭；通过使用医用海绵包裹引流管，避免引流管与创面组织直接接触，防止敷料与创面组织黏连，可减轻换药给患者带来的痛苦。JulieAgel[5]等研究认为，负压封闭引流术可促进创面血液循环、充分清除异物，为肉芽组织形成、组织塑型而创造有利条件，最终促进创面愈合。目前，国内外临床实验研究证实，负压封闭引流术治疗四肢软组织严重创伤的效果确切，可明显促进血管、神经生成，继而形成健康的肉芽组织。随着负压封闭引流术的顺利开展，可刺激促进血管生成，提高创面血流量，减轻组织水肿，加快创面的愈合；在此基础上，刺激促进软组织创面的神经生成，有利于分泌NGF，加快成纤维细胞及表皮细胞增殖，有利于提高创面愈合效果[4，5]。由本研究可知，观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面清洁时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，且观察组治疗后的微血管数量、NGF阳性细胞数均多于对照组；这充分说明了在四肢软组织严重创伤的急诊治疗中采取负压封闭引流术可促进创面血管、神经生成，对于加快软组织创面愈合、提高临床疗效均具有积极作用。

参考文献：

[1]刘少华，吴运成，梁开涛.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（14）：2559-2560+2620.

[2]史文飚，罗令，涂志鑫.VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床疗效分析[J].当代医学，2017，23（15）：100-102.

[3]张彦军，林生顺，鄂森.负压封闭引流术应用急诊四肢软组织严重创伤患者急诊救治中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：68+85.

[4]朱加伟，谭谦.封闭负压引流技术对创面愈合影响的Meta分析[J].东南大学学报（医学版），2015，34（02）：253-260.

[5]柳申鹏，万广，梁秋冬，等.外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7157-7161.