LigaSure血管闭合系统在腹腔镜子宫全切除术中的应用

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜子宫全切除术中的应用

李佩姜丽民(吉林省油田总医院手术室吉林松原

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0049-02

【摘要】目的探讨LigaSure血管闭合系统在腹腔镜下子宫全切除术(laparoscopictotalhyslarectomyLTH)中的临床应用价值。方法分析2006年6月至2008年４月利用LigaSure血管闭合系统行腹腔镜子宫切除术3２例患者的临床资料。结果用LigaSure血管闭合系统处理子宫动静脉、子宫圆韧带、卵巢固有韧带，主韧带和骶韧带3２例，无中转开腹、死亡病例和并发症发生。平均手术时间58min，术中平均失血92ml，患者均于术后１天开始进食。结论在腹腔镜子宫切除术中，利用LigaSure血管闭合系统处理子宫动静脉、子宫圆韧带、卵巢固有韧带，主韧带和骶韧带。LigaSure血管闭合系统可直接闭合大部分血管和组织血管束，可代替常规的结扎、缝扎方法，显著缩短了手术时间,减少术中出血,术后并发症少,病人恢复快,生活质量高,安全可靠。获得非常满意的效果。

【关键词】子宫全切除术腹腔镜血管闭合系统﹙LigaSure﹚

随着医学不断发展，腹腔镜技术在妇科广泛应用。尤其是腹腔镜下行全子宫切除术，以其避免了腹部切口大、减少了并发症、恢复快等优点［1］。子宫全切除术的关键是安全处理子宫动脉、静脉、圆韧带和卵巢固有韧带、主韧带、骶韧带及韧带内的血管，我们开展了LigaSure血管闭合系统用于腹腔镜下子宫切除术应用的临床研究,具有美容、创伤小、疼痛轻、恢复快、降低手术难度、手术时间短、住院时间短、不影响性生活、术后盆腔不留线结异物、减少盆腔粘连等优点,此术式在我院已逐步开展。取得了非常满意的效果，现总结报道如下。

1临床资料

2006年6月至2008年４月我们用LigaSure血管闭合系统施行腹腔镜下子宫切除32例，年龄31～58岁。其中子宫肌瘤20例，子宫内膜不典型增生4例,宫颈重度不典型增生3例,子宫腺肌病5例。

2手术方法

术前准备同常规腹腔镜手术准备。患者气管插管全身麻醉，取截石位。建立气腹，分别在脐上缘作10mm穿刺孔置于目镜，下腹两侧相当于麦氏点水平，左侧放10mm、右侧于5mm戳卡进腹腔镜器械。手术操作前，认真检查子宫和周围器官的关系，了解子宫及血管的大小，评估手术的可行性与安全性，确定处理子宫血管与韧带的方法，做到心中有数。同时，助手消毒会阴部并将举宫器至于宫腔举宫。将LigaSure安装好后递于术者，利用LigaSure切断子宫圆韧带和卵巢固有韧带。用分离钳打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，分离宫旁组织，估计子宫动静脉直径＜７mm则用LigaSure10mm闭合钳直接切断。用LigaSure血管闭合钳分离切断子宫两侧血管，紧贴宫颈切断双侧主韧带与骶韧带。如果直径＞7mm,首先要保证LigaSure将血管完全夹住，然后采用相邻部位闭合2次的方法.助手用纱垫环形缠绕举宫器重新置于阴道.术者在腹腔镜下环形切开阴道穹隆见举宫器缠绕纱垫即可，助手从阴道内取出子宫，再迅速将术前预备内装生理盐水的无菌手套堵住会阴部，以防漏气。术者在腹腔镜下用1-0可吸收缝线连续缝合阴道残端及创面，生理盐水冲洗盆腔，吸液时将手术床头侧抬高，便于积在结肠沟中的液体流于盆腔，冲洗液澄清后，创面行透明质酸钠覆盖以防肠粘连。降低气腹压力，检查手术野和每个血管，确保良好止血，取出腔镜器械，缝合腹壁切口，贴伤口敷料。

3结果

32例手术均很顺利，术中出血少，无中转开腹病例。手术4-5天经消炎康复等治疗，均顺利出院。无出血和感染等病例发生。

4结论

血管闭合系统(LigaSure)是目前国外研制出的一种新的止血设备,它可以有效闭合直径7mm以下的各种血管[2]、具有无须切开或剥离、无组织粘连和焦痂、体内无异物残留。对较大血管，直径＞7mm的血管,首先要保证LigaSure将血管完全夹住，然后采用相邻部位闭合2次的方法，闭合时靠近血管远端，以确保闭合端有足够宽度的闭合带，保证止血的效果，最大限度简化了手术步骤,降低了手术操作难度,减少副损伤,减少了出血量,显著缩短了手术时间,术后并发症少,病人恢复快,生活质量高.根据本单位的初步经验，腹腔镜应用LigaSure行子宫切除术具有手术时间短、出血与中转开腹率低，创伤小、恢复快等优点，值得在临床工作中进一步推广。

参考文献

[1]关铮.微创妇产科手术.北京：人民军医出版社，2001.38.

[2]李瑾，张雪峰，金红旭，等.超声刀和LigaSure在腹腔镜结直肠癌手术中的联合应用中国内镜杂志，2005，11(4)：356-357，360-360.