经皮冠状动脉支架置入术的术中护理

经皮冠状动脉支架置入术的术中护理

张勤

经皮冠状动脉支架置入术的术中护理

张勤（北海市人民医院心内科广西北海536000）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0172-01

【摘要】经皮冠状动脉支架置入术是应用经皮穿刺动脉的方法,沿鞘管用气囊导管扩张冠状动脉狭窄及阻塞处,并把支架置入病变部位的介入手术治疗的方法。它能迅速解除狭窄,增加心肌血流量,是目前治疗冠心病,心肌梗塞的主要方法。因此,如何在术中做好病情观察，并做出迅速的反应及配合护理,是减少术中并发症及提高手术成功率的关键。

【关键词】冠状动脉支架置入术护理

经皮冠状动脉形成术是目前治疗冠心病,心肌梗塞的主要治疗方法。它的主要原理是在X线下于股动脉或挠动脉插入鞘管将导管经鞘管插入病变的冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后置入支架,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的[1]。它的手术难度大,护理要求高,如何在术中做好病情观察，并迅速做出反应和配合护理,是减少术中并发症及提高手术成功率的关键。现介绍我科36例患者经皮冠状动脉形成术中配合护理如下。

1临床资料

选择2006年1月至2008年8月，收住我科接受冠状动脉内支架置入术36例患者，其中女性8例，男性26例，年龄42—78岁之间，平均年龄61岁，护理效果好。

2手术方法

由股动脉或挠动脉入路，经冠状动脉造影后，选用合适的球囊导管送至冠状动脉病变处作预扩张，然后置入膨胀型支架再通病变，并在支架内作后扩张，行造影确认效果满意后，终止手术。

3术前准备

3.1导管准备备好6-7F动脉鞘，6-7F指引导管，压力表注射器，Y型接头1套，30ml螺旋注射器，0.038或0.032×150cm导丝,0.014×190cm导丝,扩张球囊导管,膨胀型支架(按病变部位大小,长短而定)。

3.2抢救用物准备除颤器，临时起搏器，起搏导管，呼吸机，氧气，心包穿刺针，开胸包等，保证所有抢救用物处于完好备用状态。

3.3抢救药物准备阿托品、阿拉明、多巴胺、利多卡因、洛贝林、地塞米松、异丙嗪、炭酸氢钠、50%葡萄糖等。

4术中配合与护理

4.1心理护理当患者进入介入室都有些紧张、恐惧,有的病人在消毒皮肤时不由自主地全身发抖，心率加快，血压升高。因此在病人入室后护士要热情、体贴，安慰，鼓励患者，缓解患者的紧张情绪和分散注意力。如简单介绍一下手术过程，术中注意事项和患者如何配合，让病人有安全感，更好地配合，有利于手术的顺利进行。

4.2严格遵守无菌技术操作原则患者两侧腹股沟按常规消毒铺巾，手术过程严格执行无菌操作，保证手术器械避免污染。熟练掌握各种物品的使用情况，消毒、灭菌、督促所有医务人员进行无菌操作，确保手术安全。

4.3保持静脉输液的通畅每个患者术前都要建立静脉通道，以便术中病情出现变化时随时推注抢救药物，所以要经常观察注射部位有无肿胀、渗出或堵塞。

4.4严密观察病情由于冠状动脉是心肌的主供血管，术中可能因导管插入过深，球囊扩张阻断血流，使心肌供血不足，引起胸闷、胸痛等情况，护士严密观察心电监护及动脉压力监测，随时督促手术者注意手术规程。本组有2例病人出现胸痛、胸闷、动脉压力升高，静脉推注硝酸甘油0.1-0.3mg扩张冠脉,症状缓解。

4.5低血糖反应患者术前一般禁食，当时间较长，年老体弱会出-现低血糖反应，表现为头晕、出冷汗、四肢冰凉、血压下降等。此时静脉推注50%葡萄糖40ml，并加快输液速度。

4.6过敏反应个别患者碘试验阴性，仍会对碘海醇过敏，出现荨麻疹、瘙痒、寒战、发热、呼吸困难或出现输液反应。输液反应时应立即更换液体及输液管，并立即静脉注射地塞米松注射夜10mg或异丙嗪注射液25mg，苯海拉明注射液10mg肌肉注射。

4.7手术完毕将导管拨出，动脉鞘用3M胶布固定，动脉鞘开关用消毒纱布包好固定，病人平卧，穿刺侧肢体伸直制动，不能弯曲，回病房后继续心电监护及血压监护，并定时观察伤口及术侧肢体动脉搏动情况。

5小结

此手术难度大，技术要求高，病情变化快，护士应熟练掌握心电图及导管手术的整个过程，严密观察病情，发现异常及时报告并迅速配合抢救，才能保证手术的顺利进行。

参考文献

[1]孙秀珍，高毅，孙日霞.PTCA术后鞘管拨除的护理和观察，护士进修杂志，2001.16（1）：62.