学校结核病疫情密切接触者筛查与研究

学校结核病疫情密切接触者筛查与研究

唐群章

唐群章（河南省三门峡市疾病预防控制中心472000）

【摘要】目的：探讨学校结核病疫情密切接触者的筛查与研究。方法：用透视X线机及细菌学检查对全体学生进行结核病检查和体检同时进行结核病接触史调查。结论:肺结核密切接触者进行筛查，能早期发现潜伏结核感染及活动性肺结核病人，及时做好密切接触者随访观察及健康教育，有利于结核病的控制。

【关键词】结核病接触者在校学生筛查

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0076-02

结核病是严重危害人民群众身体健康的一种慢性传染病，是我国政府重点控制的主要传染病之一，国家将结核病防治知识健康教育纳入了全国结核病防治规划[1]。近年来，全国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心造成了极大的伤害。2013年10月,我市某高中学校出现肺结核病暴发。由于学校及疾病预防控制机构紧密合作,疫情得到了及时有效的控制,防止了疾病的进一步蔓延。本文结合这起学生结核病暴发的现场调查及处理,分析学校结核病疫情密切接触者的筛查方法，为学校结核病疫情接触者筛查提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料我市某高中在校学生2109人，其中男生1304人，女生805人；住宿1684人，走读425人；全校共50个班级，其中高一17个班，高二15个班，高三18个班，平均每班42.18个学生，教室面积60m2;宿舍150间，宿舍面积20m2,每宿舍住8～12人不等。每层楼一间公共卫生间，卫生条件较差，通气不良。

1.2方法①用透视X线机对全体学生进行结核病筛查和体检,同时进行结核病接触史调查。②对密切接触者或胸透异常者将PPD用无菌生理盐水稀释成1∶2000，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况，注意局部有无硬节，不以单独红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位硬节直径超过1.5厘米以上或有水泡、溃烂者为强阳性反应。③对胸透异常及PPD阳性患者进行痰涂片及摄胸部X线片进一步检查。并结合症状和既往病史，由门诊医生做出诊断。

1.3统计学方法所得数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，用百分比进行统计学描述。

2.结果

2.1男女生胸透、PPD试验及痰涂片阳性结果见表1

表1：男女生胸透、PPD试验及痰涂片阳性结果

例数胸透阳性PPD试验阳性痰涂片阳性

男生130426314753

女生8051056624

筛查发现活动性肺结核89例，患病率为42.20‰。继发性肺结核17例，结核性胸膜炎2例。

2.2疫情处理对PPD试验阴性的学生接种卡介苗。对涂阳密切接触者进行预防性治疗，方案为3H3R3，并进行1a追踪随访。对活动性肺结核患者进行短程化学治疗，涂阳方案为2H3R3E3Z3/4H3R3，涂阴方案为2H3R3Z3/4H3R3。通知进行预防和治疗学生的家长，要求配合;学校、县疾病预防控制中心做好隔离治疗，并对涂阳学生的家属进行检查。

3.讨论

调查显示结核病的传染源是排菌肺结核患者,传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响[2]。结核病感染后潜伏期较长,可从数周到终生,受感染者一生中发病概率约为10%,感染后前5月的近期发病约占50%以上[3]。因此,早期发现和治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点。学生是一个特殊的群体，他们正处于身心发育阶段，由于学习压力大，精神紧张，身体锻炼和户外活动少，生活、学习和居住的空间拥挤，通风不良，十分容易感染并集聚发病，而且学生结核病症状多不典型，不易发现，加上学生正值青春期，机体免疫力和抵抗力相对低下，患了肺结核病如不能及时被发现和彻底治愈，就会丧失劳动能力或失去正常在校学习的机会，而且还有可能传染他人，对个人、家庭、学校和社会都是极大的危害。提示我们在处理学校结核病疫情的时候，要在当时排查的基础上，由学校和结核所继续对该校学生进行密切关注，防止后续疫情的发生和扩散。

控制结核病的措施主要是通过发现和治愈结核病传染源，把减少人群受结核菌感染的机会作为重点。一旦发现结核病患者，要立即进行隔离治疗，实行休学制度，同时尽快对在校学生，特别是涂阳密切接触者进行结核病筛查，对PPD强阳性者进行预防，为PPD阴性者接种卡介苗。此外，学校还需做好以下几方面工作:①加强学校结核病防控工作。学校医务室对结核病要加强警惕,发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工,应及时进行胸部X线检查;对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性学生定期检查;对招收与学生密切接触的临时工的体格检查需严格把关。②对全校师生每学年进行健康体检,争取早期发现、早期治疗;加强健康教育,积极向教师和学生宣传结核病的预防知识,提高防范意识。③开展学校医务人员结核病防控知识培训，提高结核病诊断能力，校医务室应严格执行首诊负责制，严防漏、误诊，严格执行传染病疫情报告制度，做好随访管理工作。④指导学生加强体育锻炼，增强营养，劳逸结合，避免脑力和体力透支。⑤努力改善学生的学习、生活环境，定期对办公楼、图书馆、教室、计算机室、食堂、宿舍等公共场所进行全面清洁和消毒，多开窗通风和换气，减少结核病的感染和传播机会。⑥卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作,建立以辖区为单位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络,建立突发性公共卫生事件的防治预案,以便有效防止结核病疫情的暴发。

参考文献

[1].王隆德.结核病防治［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2004.10.

[2].迮文远,主编.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:436.

[3].STYBLOK,著.张立兴,译.阐冠卿,校.结核病流行病学.北京:中国防痨协会,1998:17-18.