妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系

(整期优先)网络出版时间:2015-06-16
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妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系

丁屹

丁屹(金坛市人民医院213200)

【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系,总结妊娠期糖尿病管理对策。方法:取诊断为妊娠期糖尿病产妇130例,纳入糖尿病组,1954例未并发妊娠期糖尿病产妇纳入对照组,进行疾病危险因素分析,对比不良妊娠结局发生情况。结果:年龄、孕前BMI水平、孕期增重、糖尿病家族病史成为妊娠期糖尿病独立危险因素;糖尿病足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局例次率高于对照组,糖尿病组巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应围绕孕检做好糖尿病筛查、诊断、疗效评估工作,做好围产期管理,关注不良妊娠结局高危孕产妇,对于危害较大的妊娠不良结局,落实预防性措施,通过提前入院、择期剖宫、加强产前检查等方法降低不良事件危害。

【关键词】妊娠期糖尿病;妊娠结局;血糖【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0500-02

妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期特有疾病,是指妊娠期发生的糖代谢异常性疾病,发病率约为1%~20%,不同地区发病率存在较大差异,近年来,因社会环境、饮食结构的变化,我国妊娠期糖尿病发病率总体呈上升趋势[1]。妊娠期糖尿病与巨大儿、先兆子痫前期、感染等不良妊娠结局密切相关,直接影响母婴健康与生命安全,还可并发产后糖尿病、子代糖类不耐受,影响母婴长远预后[2]。妊娠期糖尿病成为孕期管理重要目标之一,近年来我国各地医疗机构均陆续建立妊娠期糖尿病管理路径,成效斐然,但妊娠期糖尿病未获得控制者,仍普遍存在,由此而引发的不良妊娠结局并不少见。本次研究试分析妊娠期糖尿病与妊娠结局关系,评价某院孕期管理水平,分析存在问题,并提出改进策略。

1资料及方法1.1一般资料以2011年2月~2013年12月,医院分娩孕产妇作为研究对象。

纳入标准:①均在医院有完整的孕期保健记录,各个阶段孕检报告,包括妊娠期糖尿病诊断报告;②临床资料完整;③年龄≥18岁、<45岁;④单胎;⑤未合并其它类型原发疾病,如冠心病、先天性免疫缺陷病;⑥非因意外事件终止妊娠,如创伤性疾病。共纳入产妇2084例,其中被诊断为妊娠期糖尿病患者130例,纳入糖尿病组,其余1954例纳入对照组。

1.2方法调取患者病案,进行回顾性分析,主要内容包括一般人口学资料如年龄、体重,孕期增重、孕前BMI、初次孕检BMI,孕产史,糖尿病家族病史等,以及妊娠结局指标,包括妊娠合并症、不良产程因素、人工助产、新生儿疾病等。

1.3统计学处理数据资料以EXCEL录入,以SPSS18.0软件处理数据,计量资料以均±标准差(x±s)表示,若服从正太分布组间比较采用t检验,否则采用非参数检验,计数资料以数(n)与率(%)表示,若服从正太分布,组间比较采用χ2检验,否则采用秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1妊娠期糖尿病危险因素分析糖尿病组有糖尿病家族病史21例,占16.15%,高于对照组5.89%(115/1954)。糖尿病足年龄、孕前BMI、初次孕检BMI、产前BMI、孕期增重、初次孕检75gOGTT空腹、孕次、产次高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。以以上说的具有统计学意义影响因素,为自变量,是否合并妊娠期糖尿病为因变量,有糖尿病家族病史赋值“1”,无则赋值“2”,其余计量资料以原单位为赋值量,进行多因素Logistic回归分析名,年龄[OR=1.072,95%CI(1.054,1.155)]、孕前BMI水平[IOR=1.420,95%CI(1.354-1.546)]、孕期增重(kg)水平[OR=1.824,95%CI(1.05-1.175)]、糖尿病家族病史[OR=2.594,95%CI(1.431-2.443)]成为独立危险因素。

表1糖尿病足与对照组单因素分析(x±s)

2.2妊娠期糖尿病与不良妊娠结局产妇妊娠不良结局:①糖尿病组,妊高症10例、羊水过多6例、羊水过少7例、胎膜早破、21例、早产11例、剖宫产66例、产后出血7例、产褥期感染10例、其它7例,合计135例次,例次率103.85%;对照组,妊高症38例、羊水过多48例、羊水过少51例、胎膜早破180例、早产51例、剖宫产355例、产后出血19例、产褥期感染30例、其它25例,合计797例次,例次率40.79%。糖尿病足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局例次率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

围生儿不良妊娠结局:①糖尿病组,巨大儿15例、新生儿肺炎13例、新生儿高胆红素血症10例、新生儿窒息5例、低体重5例、畸形或死胎2例、胎儿窘迫5例、胎儿窒息1例,合计56例次,例次率43.08%;②对照组,胎儿窘迫110例、巨大儿108例、新生儿窒息11例、新生儿肺炎11例、畸形或死胎11例、新生儿高胆红素血症11例、其它8例,合计280例次,例次率14.33%。糖尿病组巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论研究显示,年龄、孕前BMI水平、孕期增重、糖尿病家族病史成为妊娠期糖尿病独立危险因素,与多数学者研究结果基本相同,因为此次研究为回顾性分析,获取资料有限[2],未得出妊娠糖尿病与胰岛素敏感度等因素有关的结论。由所得结果来看,妊娠期糖尿病与遗传、孕期保健、体质等因素有关,通过关注高龄产妇、控制孕期增重、做好孕前计划并控制体重,有助于降低妊娠期糖尿病发病率。

研究证实,妊娠期糖尿病与足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局、巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次密切相关,这与妊娠期糖尿病复杂的生理、病理作用有关。可能机制为:①高血糖损害,影响胚胎发育、器官功能成熟、孕妇营养与代谢功能;②改变新生儿生理状态,如增加新生儿胰岛素水平,引起低血糖;③糖尿病其它生理机制带来的负面影响,糖尿病渗透性利尿,导致羊水过多,可诱发宫内窘迫,糖尿病并发胆汁排除障碍,造成胎儿早熟、早产;④糖尿病引起其它妊娠期合并症,带来一系列负面影响,如糖尿病增加妊高症发生风险,妊高症又增加早产风险。

医院应在严格落实卫生部规定的孕前糖尿病管理路径上,提高管理水平,做好各孕检期内血糖筛查[3],对于未达到但接近确诊标准者,提高重视程度,做好随访,巩固妊娠期糖尿病疗效,同时加强围产期管理,通过提前入院、择期剖宫产、加强产前检查、做好应急处置等方法降低不良事件危害。

参考文献:[1]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科杂志,2013,29(4):241-243.[2]陈元元,陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):119.[3]世萍,张岱,刘春红,等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理,2012,12(7):66-69.