经尿道前列腺电切术的护理配合及体会

经尿道前列腺电切术的护理配合及体会

贾爱芳闫佩贇赵殿雯

贾爱芳闫佩贇赵殿雯（甘肃省金昌市疾病预防控制中心737100）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0229-02

经尿道前列腺电切（TURP）及汽化电切（TUVP）是治疗前列腺增生的一种微创技术，它具有适应范围广、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、疗效确切治愈率高等诸多优点。且易被前列腺增生患者所接受。因此，经尿道前列腺电切及汽化电切是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”。前列腺增生患者均为高龄患者，往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性比较差，因此手术除要求医生有精湛的医疗技术，也需要护士准确及时的护理配合，以确保手术顺利完成，现将手术配合总结如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

我院自2001年7月至2012年10月共完成手术1000余例，年龄59-83岁，平均年龄68岁，切下的前列腺组织最重为85g，其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病。包括高血压、冠心病、糖尿病等。其临床主要症状为尿频、夜尿多、尿线变细、射程缩短、排尿等待、尿后淋漓不尽等，严重影响了生活质量。手术时间一般控制在30-90min，无经尿道前列腺电切综合症（TURS）的发生,治疗效果满意，均安全返回病房。

1.2治疗方法

经尿道前列腺电切（TURP）及汽化电切（TUVP）。

2、术前准备

2.1心理护理

术前一日到病房探视患者，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况，向家属和患者耐心细致的介绍手术的必要性，手术的环境，麻醉方法和麻醉效果，手术的方法、体位、禁饮食及其他注意事项，同时客观的介绍主刀医师的高超技术，增加患者对医生的依赖和安全感，减轻他们的心理负担，以取得患者充分合作，增强对手术的信心、缓解患者术前的焦虑和恐惧心理。保持良好的心态是配合顺利完成手术治疗的重要步骤，可减少并发症的发生。术前检查腰、腹及会阴部皮肤的准备情况。

2.2仪器检查

术前一日检查电视监视系统、光源系统、高频电刀、电切镜和配件的性能，各种连接线是否完好，确保仪器正常运转，并按照医生的要求和习惯摆放在适当位置。

2.3特殊用物准备

前列腺电切包1个，精密仪器及不耐高温高压的器材需用2%戊二醛溶液浸泡10h以上（如：电切镜、电切镜鞘、电切环、操作把手、冲洗器等），5%甘露醇40-60瓶（500ml/瓶）或5%葡萄糖、镜头套、三腔尿管、引流袋、腿架、石蜡油等必需用物。

2.4麻醉前用药

术前30min肌肉注射安定8-10mg，阿托品0.5mg。

3、术中配合

3.1经严格查对进入手术间后，建立左上肢静脉通路（特殊情况除外），连接好监护仪，协助麻醉师作硬脊膜外腔神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。

3.2待麻醉平面试完后，协助患者取膀胱结石位，臀部应超过手术床沿5-10cm，以利于手术者操作，腿架抬高不超过30cm，腘窝处垫消毒棉垫，将电极板用生理盐水浸湿后置于患者左小腿肌肉丰满处，于皮肤完全接触后固定，用约束带固定患者双下肢于腿架上，并用棉毯保暖，双腿分开，角度不超过110°-120°。病人的皮肤不能接触金属，以防烫伤。器械台置于操作者的右前方，取下脚踏开关置于手术者脚旁。

3.3电切镜器械自2%戊二醛消毒液中取出，用无菌生理盐水彻底冲洗干净，安装好备用，正确连接各种操作部件及仪器导线，常规消毒，铺无菌巾。

3.3.1电刀术者将电切镜与摄像头、冷光源、电切器连接好，打开冷光源、亮度调节适宜，打开成像系统及显示器，打开电切器，调试好功率，电切功率120w，电凝功率90w。

3.3.2连接好电切灌洗液，灌洗袋置于高于膀胱60-70cm处，温度以加热到35°为宜，以免温度过低引起膀胱痉挛。

3.4常规会阴部皮肤消毒铺巾，将奥普卡因胶浆自外尿道口注入，润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜，观察膀胱内情况及前列腺组织增生情况，用环形电极慢慢切除前列腺增生组织，用球形电极止血后结束手术。术中要及时补充灌洗液，避免因灌洗液排空，气体进入膀胱影响视野。

3.5电切完毕，彻底止血，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球反复冲洗，清除残留在膀胱内的组织碎片和血凝块，确认膀胱内再无出血点后，插18-22号三腔尿管，气囊注入30ml生理盐水，牵拉气囊尿管，使其压迫膀胱颈部，防治前列腺窝渗血，并将灌洗液接上尿管持续冲洗。协助术者收集标本，用10%甲醛液固定及时送检。

3.6TURS的防治

手术中最严重的并发症是TURS

3.6.1预防性给药：置镜后严格准确记录手术开始时间，手术30min需遵医嘱常规静脉推注速尿20mg，手术在1h以上，常规给10%氯化钠100ml，加平衡液200ml静滴。

3.6.2尽量采用低压灌洗，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血循环。

3.6.3控制手术时间，手术尽可能在1h内结束。

3.7术毕，及时告知患者及家属手术顺利结束，以便让其在放松的心情下接受术后的治疗，将冷光源亮度调至最小，关闭各种仪器，切断电源，收回摄像头光缆及各种导线置于专用架上，摇平手术床，分别轻轻放平患者双腿，送患者安全返回病房做好交接登记工作。

3.8术后器械拆下，先用流动水洗净，再用多酶洗剂浸泡10min后，流动水洗净，特别注意带管腔的器械要用高压水枪冲洗，后拭干上油保护（尤其注意轴节部位），放于器械柜专人保管。器械柜应置于阴凉干燥处。

4、护理体会

4.1密切观察病情，严密监测各项生命体征，前列腺增生患者年龄比较偏大，往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降，水中毒等并发症，因此，术中应严密监测心电图，生命体征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍，口吐粉红色泡沫痰、肌肉颤动时因立即停止手术，配合医生进行抢救。

4.2术中注意给病人保暖，护理人员应重视保持病人体温恒定，注意提高室温，采用暖身护理，如盖棉被，将热水袋置于大静脉浅表区，膀胱冲洗液加温35°左右，静脉输入加温液体，进行体温监测等措施，尽量减少低体温的发生。

4.3手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的血压变化影响很大，对体弱、心脏病、术中生命体征不稳定的患者，双下肢提高时间过长，术毕放平双下肢时采取抬高床尾，先放平一侧下肢5min观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察血压无异常情况后送回病房。

4.4术中使用一次性负极板，它顺应性好，粘贴性强，能保证术中与患者有效接触面积，同时极板的电阻为零，热效应低。负极板必需贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位（如大腿、臀部等），并注意病人皮肤裸露处勿于金属直接接触，以避免灼伤。

4.5术中及时更换灌洗液，避免应灌洗液排空，气体进入膀胱影响视野，做好并发症的监护与预防，如TURS、膀胱痉挛、膀胱穿孔等。

4.6做好患者术后随访工作

参考文献

[1]肖丽颜杨丽卢云娟《黏贴手术巾用于前列腺电切术冲洗液的处理》中华护理杂志2002、37（2）、88

[2]张树云，覃军辉，张振江，等《经尿道前列腺切除术1000例分析评估》临床泌尿外科杂志，1996，11(6)：352～354