温开水在旋转体位清洁灌肠中的应用

温开水在旋转体位清洁灌肠中的应用

吴旭芬庾雪琴

（江苏省溧阳市人民医院普外科213300）

【摘要】目的:为探讨高效省损伤小的清洁灌肠效果。方法:选取100例需要灌肠的患者，将其随机分为研究组和对照组，各为50例，两组均采用39℃～41℃的温开水，每次灌入液为500～1000ml,灌肠高度距肛门40cm缓缓流入，研究组给予患者旋转体位清洁灌肠，对照组给予患者传统左侧卧位清洁灌肠，经腹部平片，X线钡灌肠，结肠镜检查，肠道手术等方法观察结肠清洁效果，采用肠腔清洁3级评定法，对灌肠效果进行评价。结果:研究组在舒适、清洁度、腹痛腹胀、便意方面显著优于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论:使用温开水进行旋转体位清洁灌肠效果显著，安全可靠，不损伤肠粘膜，提高灌肠质量，患者满意度高等优点，值得临床推广使用。

【关键词】温开水；旋转体位；清洁灌肠

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0253-02

临床上肠道手术需清洁灌肠，以减少手术并发症，传统清洁灌肠采用左侧卧位，在应用中存在较多弊端，灌肠次数多，灌肠时间长，灌肠总量大且灌肠的清洁度不高，病人感觉痛苦又损伤患者的肠粘膜[1]。根据肠道解剖生理学特点，在灌肠卧位上进行研究，发现旋转卧位可解决左侧卧位灌肠存在的缺点，用一次性肛管进行清洁灌肠，不仅减轻患者痛苦，又增强了通便效果，清洁效果显著，安全可靠[2]。为探析温开水在旋转体位清洁灌肠中的应用效果，本文将100例需要灌肠的患者作为研究的对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月—2015年收治的100例需要结肠清洁灌肠的患者，排除心脏病、原发性高血压、上肢及胸腰部的疾患灌肠禁忌症。将其随机分为研究组和对照组，各为50例，研究组：男性27例，女性23例，年龄13～76岁，平均年龄（44.5±4.6）岁，对照组：男性28例，女性22例，年龄15～75岁，平均年龄（44.3±5.3）岁，两组在一般资料上比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2方法灌肠前耐心向患者解释，告知灌肠目的，方法及如何配合，用屏风遮挡以保护隐私，留一名家属陪伴减少恐惧和不安。

1.2.1对照组：按照传统的清洁灌肠方法，即患者取左侧卧位，两腿弯曲，灌入灌肠液后以两腿屈曲样的体位保留5～10min，然后自行排便。

1.2.2观察组：先评估患者能否自行翻身；指导患者正确的翻身顺序，并令患者学会如何翻身[左侧卧位-俯卧位-右侧卧位]；妥善固定各种引流管，暂停各种治疗护理；冷却温开水1000ml；携用物至病人床前解释灌肠的目的及注意事项；协助患者先左侧卧位，双膝屈曲，腿裤至膝部，移臀至床沿，臀下垫治疗巾，用小垫垫枕垫高臀部10cm，将配制好的灌肠液悬挂在输液架上，灌肠袋内液面距肛门40cm左右，排气，关闭灌肠器开关，将肛管的头端在温水中浸泡半分钟，石蜡油润滑整条肛管及肛周皮肤，戴手套，插管时根据肠道解剖特点缓慢轻巧将肛管自肛门插入整条肛管，调节开关，缓慢灌入灌肠液300ml，患者改变体位为膝胸卧位，灌入温开水300ml，臀高右侧卧位300ml，臀高仰卧位，按照左侧—膝胸—右侧—平卧位翻身，5～6个循环，尽量保持灌肠液停留时间长一些，然后离床活动，排便。排便后重复操作至排出无粪渣为止。观察排便次数，颜色，确定灌肠效果。

1.3疗效判断标准

灌肠时舒适度判断：①舒适：能够耐受，灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感。②不舒适：灌肠液进不到500ml，即要排便。

肠道清洁度判断：术中或检查中肠管瘪平，无积气，肠道内无粪便，排出物少，为澄清液为清洁。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，以%表示计数资料，以卡方检验，以均数±标准差表示计量资料，以t值检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组清洁灌肠舒适、清洁度、腹痛腹胀、便意情况分析研究组在舒适、清洁度、腹痛腹胀、便意方面显著优于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；见表1。

3.讨论

3.1直肠、乙状结肠的生理解剖特点

乙状结肠平均长约38cm，肠腔直径4.2cm，直肠长12～15cm，下端扩大的部分为直肠壶腹，具有储存粪便的生理功能，肛管是由外括约肌包绕形成的消化道末端长约3cm，正常人平均直肠最大耐受量为406ml，（范围280ml～540ml），耐受量过低则致排便次数增多甚至大便失禁，耐受量过高则可造成慢性便秘[3]。插管能进入结肠内从而使灌肠液量增加，便意较直接的直肠刺激时减轻，并且能达到频率降低，每次排出量大的效果[4]。

3.2旋转体位清洁灌肠的优点

一次性肛管插入深度25～35cm，使进入肠道内的灌肠液依靠重力作用直接流入结肠，而不是聚集到直肠内，降低灌肠袋内液面距肛门的距离至40cm，用调节器调节液面下降的速度，可以避免短时间内大量灌肠液进入肠道，导致肠腔内压力瞬间增高，刺激肠道排便感受器，引起便意。插管前用一次性肛管的头端在温水中浸泡半分钟，使之稍软化，又有部分韧性可减轻插管时对黏膜的损伤[5]。

3.3灌肠液选用温开水，可避免因使用肥皂水灌肠而引起的肠腔大量积气，且不需考虑患者是否有肝功能异常情况，是否会引起肝性脑病，且使用温开水取材方便，对任何患者没有禁忌症，对肠道的刺激性小，作用温和，病人没有强烈的反射，温开水在肠腔停留时间长，可使粪便软化水解均匀，对肠壁刺激均匀，最终致肠腔排便顺利，排空完全，有利于各项检查和手术进行，同时操作简便，患者容易接受。适宜的温度可避免温度过高、过低引起肠黏膜损伤或肠痉挛，有利于各种检查直接观察肠道的形态与功能[6]。

3.4常规清洁灌肠插管时肛管前端外涂液体石蜡，肛管插入越深，润滑剂越少，越易刺激局部皮肤黏膜导致损伤，而且肛管进入肛门时，肛门会反射性产生收缩，导致插入时紧涩，强行插入会引起直肠黏膜的损伤。观察组刚用是石蜡油充分擦拭一次性肛管，且润滑肛门周围皮肤插管时则不会出现阻滞现象[7]。

综上所述，温开水在旋转体位灌肠时可提高灌肠效果，增加肠道清洁度，增加患者灌肠中的舒适感，减少灌肠次数，既科学，又体现人文；既达到检查和手术的要求，又使病人满意度增高。且经济、简单、易行，安全有效，刺激性小，提高工作效率，减少医患矛盾，减轻工作量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]陈小娟.旋转体位清洁灌肠与传统体位清洁灌肠的效果比较[J].医学信息（上旬刊），2011，24(12):448-449.

[2]甘芝荣.不同卧位清洁灌肠的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(16):2638-2640.

[3]王丽凤，钱英，吴静杰等.两种不同保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(14):3302.

[4]党利梅.两种体位清洁灌肠效果的临床观察[J].中国实用医药，2012，07(9):234-235.

[5]梁小红.渐入深度清洁灌肠与传统清洁灌肠的效果比较研究[J].临床医学工程，2015，22(5):658-659.

[6]方素萍.不同灌肠液应用于清洁灌肠疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(6):808.

[7]王传英，王淇.清洁灌肠预防钡剂灌肠后钡石形成的效果观察[J].护理研究，2012，26(20):1869.