着力进行结构调整控制药品费用增长

着力进行结构调整控制药品费用增长

万勇薛汉忠

万勇薛汉忠（湖北省武汉市中医医院湖北武汉430014）

【中图分类号】R956【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0356-02

【摘要】有效控制药品费用，调整药品结构比例，提高药品含金量，控制药品费用的增长，降低病人平均费用负担水平，提供优质的服务，以实现医院运营效益的最优化。

【关键词】药品费用药品结构调整

最近，国务院发展研究中心发布一份关于《中国医疗体制改革的评价与建议报告》引起了社会广泛关注。二十年来医疗体制改革中存在一系列问题，国家希望人人都享有卫生保健，希望人人都能够看得起病，希望能够让利于百姓，让实惠于百姓。而在现实操作中，由于财政投入的减少，使相当多的医疗机构出现了“以药养医”的局面，运行机制出现了市场化倾向。医院以“发展就是硬道理”为指南，以经济效益为指标，使医院运营成本不断提高，随之带来老百姓看病越来越贵。当前，群众对看病难、看病贵反映比较强烈。看病贵是世界性的大趋势，高技术要求高投入，高投入造成高成本，高成本推动高收费，这是合理的高收费。医院还要不要发展？当然要发展，发展始终是解决一切问题的关键。要探索医院低代价发展之路，提高自主创新能力，以科学发展观调整医院发展的思路，为构建和谐社会做贡献。本文主要利用最近经过武汉市科委、市卫生局组织完成的《武汉市某中医医院综合效益评价研究》*技术成果项目中的相关统计资料，着重探讨了医院自2008年以来进行药品结构调整，控制药品费用的增长方面的实践和做法。

1有效控制药品收入增长，提高自主创收能力

武汉市中医院是武汉市唯一的一所三级甲等综合性中医医院，该院发展历程经过两个发展阶段，特别是2000年以来，可以说是突飞猛进的发展时期，是稳定、健康、快速的发展时期。作为公立性质的医疗机构，在国家财政补助逐年递减的情况下，业务收入成为主要收入来源。而中医医院一直以来又是以药品收入作为业务收入的主要来源，其中中成药、中草药收入占65%以上。随着医院业务收入每年以两位数的速度增长，药品收入也在逐年上升，但增长速度低于业务收入增长。（见表1）

表1药品收入与业务收入增长分析

年份业务收入

（万元）增长（%）药品收入（万元）增长（%）

19963154.05——2487.68——

19973298.584.582573.423.45

19983368.942.132596.910.91

19993415.781.392634.241.44

20003888.1513.832829.817.42

20015352.2737.663682.4430.13

20026385.5519.314000.868.65

20037353.9015.164534.6713.34

20048676.2017.985019.9010.70

200510761.0024.026137.0022.25

200611661.008.366379.003.94

200714230.0022.037768.0021.77

200817007.0019.529534.0022.73

2加大药品结构调整，转变经济增长方式

长期以来，药品结构的不合理，成为中医医院发展的瓶颈。近五年来，医院新的领导班子注重经济结构调整，不断加快药品结构调整步伐，使药品收入占业务收入比例由1996年的78.9%下降到2004年的57.9%，下降了21个百分点。一方面医院努力提高综合实力，先后投入2千多万元资金，购进上百件大型医疗设备，使医疗设备总值由最初的478万元增到目前的10844万元，病床规模由300张扩大到近560张，为医院发展奠定了基础。另一方面医院坚持中医特色的办院方向，多年保持中成药、中草药使用率在65%以上，其中中草药、自制药占40%左右，中医诊疗技术在临床应用达65%以上。门、急诊病人常年流量在78万人左右，不断扩大中医药的市场份额和竞争力。

3控制药品费成本支出，提高药品利润含金量

财务预算历年要做到收支平衡，不出现赤字。医院首先要保证人员经费和必须的业务费用开支，因此必然要控制药品费成本支出，加强药品成本费用的核算，以实现药品利润的最大化。从表2可知，中医医院在业务支出逐年增加，药品收入逐年上升的情况下，药品费用成本构成仍呈逐年下降趋势,2008年药品费为41.6%,比1996年下降了16个百分点。尤其近几年，医院加大对药剂科规范化管理，制定一系列综合质量考核目标，将降低药品结构指标列为重点。同时，大力打造中医特色品牌，在全省首家开展饮片小包装用于配方改革，使药品质量大大提高。还加大自制药品、炮制加工药材的使用量，使药品利润大大提高。

表2药品支出构成占业务支出%

年份业务支出（万元）增长（%）其中：药品费构成%

19963396.66——57.69

19973630.586.8956.02

19983841.665.8153.04

19993671.15-4.4455.45

20004188.7714.1054.15

20015874.0340.2350.52

20026797.2615.7246.47

20037639.1812.3943.63

20049169.2920.0341.27

200511701.0027.6140.80

200611839.0017.9342.27

200715550.0031.3442.05

200818780.0020.8041.60

4降低病人平均费用负担水平，提供低廉、优质的服务

医院创收能力的增强，同时也预示医疗费用水平的提高，因此医院在激烈的医疗市场竞争除了人才、技术、质量的竞争，也还有价格的竞争。现阶段，政府部门着力解决群众“看病难、看病贵”的问题，广大患者也将就医消费水平作为衡量医院服务的一项重要指标。从中医医院来讲，平均每一门诊人次收费水平2008年为125.40元，比1996年仅增加72.33元；平均每一床日收费水平349.10元，增加259.61元；与2008年武汉市市属医院平均水平比较，中医医院两项指标均低于44.02元和103.75元。

从门诊病人费用情况分析，平均每一门诊人次药品费用1996年为45.78元，占86.3%,2008年为78.38元，占62.5%，下降了23.8个百分点；而门诊人次和门诊收入均增长了22.9%和111.88%，医院大门诊、小病房的格局正在逐步打破。

从住院病人费用情况分析，每一出院病人平均负担药品费用水平，1996年为1293.21元，占53.89%,2008年为2581.16元，占41.1%，下降了12.79个百分点；而出院人数和出院病人收入均增长了141.62%和433.7%。医院病床使用大大提高，病人住院时间缩短，总体费用得以降低。

通过以上分析可见，医院着力进行药品结构调整，逐步打破“以药养医”局面，努力降低病人医疗费用水平，有效地控制药品费用的增长，从而赢得了医疗服务的市场，取得了良好的经济效益和社会效益。医院牢固树立“一切以病人为中心”的服务理念，抓医院内涵建设、文明品牌医院建设，以优质的服务和过硬的技术服务患者、奉献社会。近年来，医院先后荣获“湖北省知名中医医院”、武汉地区首届文明品牌医院等荣誉称号。

参考文献

[1]阎惠中.管理年要向看病贵聚焦.中国医院管理.