根管超声预备和手动预备老年人磨牙根管的临床对比

根管超声预备和手动预备老年人磨牙根管的临床对比

龙世明1毛峻武2

龙世明1毛峻武2（1桂林市中西医结合医院口腔科广西桂林541004）（2桂林医学院附属医院口腔科广西桂林541001）

【摘要】目的评价超声根管治疗仪预备老年人磨牙根管的临床效果。方法选取我科门诊需做根管治疗的60-85岁病例85例100牙，实验组50牙用超声根管治疗机进行根管预备，对照组50牙采用常规逐步后退技术预备根管，两组均用侧向加压充填法进行根管充填。结果对照组在根管治疗期间炎症急性发作明显多于实验组，且实验组根管充填后锥度及流畅度也好于对照组。结论使用超声根管治疗仪预备老年人磨牙根管较常规方法好，临床值得推广。

【关键词】超声预备手动预备老年磨牙根管

随着科学生活条件及医疗保健水平的提高，科学技术的发展，长寿人口已越来越多。21世纪，我国人口的组成发生了显著的改变，老年人口的比例正在不断上升。老年患者疼痛感觉没有年轻人敏锐,就诊时多为牙髓炎或根尖周炎,需要根管治疗的病例增多。随着生活水平的提高和健康保健意识的增强，老年患者对患牙根管治疗的期望值也在升高。由于老年人磨牙牙本质-牙髓复合体的增龄性变化，其髓室及根管变得细小狭窄甚至钙化，使根管治疗难于进行甚至失败。老年人的组织修复能力差、耐受力差也加大了根管治疗难度。如何提高老年人磨牙治疗的成功率是一个值得研究的课题。

1材料和方法

1.1病例选择选择2010年1月至2012年1月在我院口腔门诊就诊，已确诊需要作磨牙根管治疗的患者。年龄60-85岁，共85例100个患牙,其中男48个牙,女52个牙。在治疗中按就诊顺序随机分为两组,A组50个牙用超声波根管预备;B组50个牙用手动预备。

1.2器械和材料

P5超声治疗仪(赛力特公司，法国)，根管专用K15、ET20、ET25、ET40超声工作尖。DG-16探针，2.5%次氯酸钠液、Root-ZX根尖定位仪（Morita，日本），根管扩大针、锉#8-#40(MANI日本)及口腔牙体牙髓专科常规用药物。

1.3方法

实验组：常规开髓拔髓，清理髓腔，DG-16探针探查根管，用根尖定位仪测量工作长度，使用超声根管治疗仪预备根管，每次更换器械时均用充足的2.5%次氯酸钠冲洗，采用一次法完成根管治疗，牙胶尖以侧向加压法完成根管充填。

对照组：常规手用器械预备则使用逐步后退法，根管扩大针、锉从#8-#40，根据具体情况选择使用,初扩达工作长度后,每换一号便逐步后退。每次换针时使用2.5%次氯酸钠液和生理盐水反复冲洗,避免加压,然后用棉捻吸干根管,常规用氢氧化钙糊剂封药,氧化锌丁香油水门汀暂封,7d后复诊。侧方加压法完成根管充填。

1.4疗效评价[1]

1.4.1根管预备标准：①根管形态为冠方大、根端小的连续型锥形，无根管偏移、台阶形成则为锥度流畅度好；②若根管方向改变、有台阶形成则为锥度流畅度差。

1.4.2①根管治疗期间急症疼痛发作叩诊（-）肿胀（-）；②叩诊（+）肿胀（+）。

1.4.3根管充填评价①适充；②欠充；超充。

以上各项①均为成功，②均为失败。

1.5统计学分析采用SAS6．12统计学软件，进行统计分析。

2结果

结果见下表:

3讨论

就牙体-牙髓病而言，老年人的患病率是相当高的。这与老年人牙体的解剖生理特点是分不开的。以往的治疗经验都较为慎重，认为老年人随着牙本质-牙髓复合体的增龄性变化，以致髓室、根管细小，甚至不同程度的钙化或闭锁；且其组织修复能力较差；年龄较大的老年患者多伴有系统性疾病的发生，对治疗的耐受性差，难以配合较长时间的治疗[2]。但随着治疗器械、方法的不断发展，人们口腔保健意识的提高，越来越多的人们意识到保留患牙的重要性。目前普遍的观点认为，根管治疗作为牙髓、根尖疾病的首选的治疗方法，其适应证广泛、成功率高。

根管预备，根管清洗消毒，根管充填在一次治疗内完成的方法称根管治疗术一次法，它可以减少患者就诊的次数而极大的方便了患者，此法尤其适合于身体条件差、活动不便的老年患者。

根管治疗的成功与否,其关键在于根管内感染物质的去除是否干净,根管充填是否完善。超声根管预备是通过超声的高频震荡把根管内壁坏死组织通过震动冲洗液产热、声流和空穴效应,把其清出根管。而且超声锉在切削牙本质的同时,能有效地溶解根管和侧支根管内的坏死物,尤其是对根尖区的清理能力优于手动预备。在手动预备时,产生的碎屑聚集在根管内,锉的提拉作用,常将部分碎屑推出根尖孔,引起疼痛。另外,超声预备是利用超声涡流将污物浮出根管口,而用注射器冲洗则没有涡流作用,容易将污物推出根尖孔。本研究表明:用注射器冲洗根管,根尖推出物的量比超声冲洗的量明显较多。超声根管预备操作简便,安全,疗效可靠,减少就诊次数,缩短疗程,术后反应少或轻微。超声根管预备能减轻医生的劳动强度,成本低,所以笔者认为超声根管预备作为一种新的治疗方法,将会得到更加广泛的应用。

参考文献

[1]李晓红,张艳明.超声根管治疗技术预备根管的临床体会[J].临床探讨，2010,48（02）：149-150.

[2]张亚庆,余擎,殷霄.老年人根管治疗复杂性探讨[J].中国实用口腔科杂志,2010,2,3(2):71.