补钙加缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床观察

补钙加缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床观察

张红玲

张红玲（河南省开封县中医院河南开封475100）

【摘要】目的探讨缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法比较2010年3月到2011年2月因宫缩乏力应用补钙加缩宫素的86位产妇产后出血量（观察组）与2009.3至2010.2发生宫缩乏力产后出血应用缩宫素的90位产妇产后出血量（对照组）两组随机对照，进行回顾性分析。结果应用补钙加缩宫素组的产妇出血率明显下降。结论补钙加缩宫素治疗及预防宫疼乏力性产后出血不良反应少，效果显著，值得推广。

【关键词】宫缩乏力产后出血葡萄糖酸钙缩宫素

产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因的首位，如何预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键，产后出血的主要原因之一为宫缩乏力，宫缩乏力的危险因素有产程延长，胎盘和胎膜残留，羊膜炎，催产、先兆子痫及子痫，多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多等［1］。为了治疗及预防宫缩乏力性产后出血，我对我院2010.3-2011.2存在宫缩乏力的86例产妇使用补钙加缩宫素，临床观察效果显著，现统计如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院妇产科2010.3-2011.2收治的86例宫缩乏力的产妇作为观察组，初产妇56例，经产妇30例，年龄21-36岁，随机抽取2009.3-2010.2分娩的产妇中90例宫缩乏力的产妇作为对照组，初产妇50例，经产妇40例，年龄22-35岁，两组产妇一般资料经统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组产妇在胎儿娩出、断脐及胎盘娩出后均给予缩宫素针20U宫底肌注，同时给予按摩宫底，观察组在此基础上联合补钙治疗，具体方法如下：观察组在宫口开全后，即用5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙15ml30分钟内滴完。

1.3观察指标（1）产后出血量：胎盘娩出前用容积法计算产后出血量，胎盘娩出后在产妇臀下放置聚血盆，采用称重法计算出血量，观察产后24小时出血量。（2）子宫收缩力，观察产后2小时内宫底高度、子宫软硬度。（3）产后出血发生率。（4）观察组静脉补钙后各种毒副反应。

1.4判断（1）产后出血标准评定：胎儿娩出后24小时内出血量﹥500ml或24小时内出血量﹥400ml，出血量测定使用称重法和容积法［2］。（2）宫缩显效：宫体坚硬如鼻尖，宫缩有效：宫体硬如球，宫缩无效：子宫轮廓不清

1.5统计学处理使用SPSS12.0软件进行处理

2结果

2.1两组产后宫缩情况比较

见表1.两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）

表1两组产后宫缩情况比较［nl%］

与对照组相比*P﹤0.05

2.2两组出血量及产后出血发生率比较。见表2.两组相比有明显的统计学意义（P﹤0.05）。所有病例均未见药物毒副反应

表2两组出血量及产后出血率比较（±s）

与对照组相比*P﹤0.05

3讨论

产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血［3］。因此对产后出血防治的关键是能使宫缩加强，从而达到止血的效果，近几年来临床上常用缩宫素和按摩宫底的治疗，对防治产后出血收到了一定的效果，缩宫素体内代谢快，半衰期短，仅3-4min，且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起作用，大剂量的缩宫素又可导致水中毒［4］。另外子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，妊娠期处于低钙状态，血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，进入肌浆内的钙离子与肌钙蛋白结合引起肌动蛋白与横桥结合，从而引起子宫收缩与缩复，而生理范围内的离子钙浓度不能满足机体的需要。同时钙离子又是凝血因子IV，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，还可增加缩宫素的敏感性，使用静滴10%的葡萄糖酸钙病人无心律失常、全身发热不良反应。本组资料中观察组宫缩情况与对照组相比有显著意义（P﹤0.05），同时观察组产后24小时出血量及出血发生率均低于对照组（P﹤0.05）有显著意义。各项指标均证明两者相结合使用简单、安全、有效，对于预防产后出血的发生具有重要意义，值得在基层医院推广。

参考文献

[1］黄洁敏,骆一凡,产后出血的治疗［J］中华妇产科杂志，2000,35（6）：378.

[2］陈晴，罗宇迪，艾灸配合宫缩剂用于治疗产后宫缩乏力性出血［J］.广西医学2005,27（7）：1032-1033

[3］郑秀霞主编，妇产科护学［M］.北京:人民卫生出版社2005,168.

[4］黄云霞，催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治［J］.贵州医药2004,28（6）：517.