慢性阑尾炎腹腔镜治疗34例临床分析

慢性阑尾炎腹腔镜治疗34例临床分析

殷宏毅1刘武

殷宏毅1刘武2

（1新疆阿克苏市人民医院外一科843000）

（2新疆阿克苏市人民医院外二科843000）

【摘要】目的探讨慢性阑尾炎应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院行腹腔镜阑尾切除术34例慢性阑尾炎患者临床资料。结果本组34例均在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹；其中有3例合并回盲部致密粘连，1例轻微粘连，手术中一并行肠粘连松解。手术时间为20～60min，平均手术时间40min；术后住院时间2～7d，平均4.5d。所有患者术后均获随访3～6个月，1例术后仍有慢性腹痛，经诊断为慢性盆腔炎，保守治疗后症状消失。结论慢性阑尾炎行腹腔镜手术治疗安全、可靠，具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，是目前治疗阑尾炎理想的手术方式，已被临床广泛应用。

【关键词】慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0184-02

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变。传统的治疗方法是采用开腹阑尾切除术，疗效确切、费用低，但手术疤痕明显[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，阑尾炎的治疗已不在局限于传统的开腹手术，应用腹腔镜切除阑尾因其安全、可靠，并具有手术创伤小、术后出血少、恢复快及并发症少等优点，而受到患者和医生的青睐，已成为治疗急性阑尾炎首选术式；相对于急性阑尾炎，慢性阑尾炎的诊断和处理均较复杂。本文笔者对34例慢性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组34例患者中男23例、女11例；年龄17～60岁，平均年龄38.5岁。34例慢性阑尾炎患者诊断均符合以下标准[2]：①右下腹疼痛反复发作；②没有右下腹疼痛，但右下腹固定压痛点存在，同时可伴有腹泻、腹胀、便秘等其它附属症状；③既往有明确的急性阑尾炎发作史或经钡灌肠阑尾造影提示慢性阑尾炎。

1.2手术方法：术前备皮并注意脐孔的清洁，嘱患者排空小便；均采用气管插管全身麻醉；取头低足高位，向左倾斜20°～30°，在脐上缘做切口，气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，压力维持在10～14mmHg，将腹腔镜头插入腹腔内探查，重点探查回盲部；在腹腔镜的直接引导下分别于麦氏点外上方4～5cm处置入10mm主操作孔和耻骨联合右上方3～5cm置入5mm副操作孔；沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，有脓液者吸净腹腔内脓液；用分离钳分离阑尾系膜，电凝处理阑尾系膜至根部，采用可吸收夹夹闭或丝线结扎系膜血管或阑尾根部，距结扎线0.3cm处切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端粘膜，通过切口置入无菌标本袋将阑尾装入并送检；同时检查阑尾残端系膜有无出血点、残端处理是否满意及有无肠管损伤等，腹腔脓液较多者行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流；缝合切口；穿刺处的筋脉均应缝合以避免切口疝的发生。术后应用抗生素2～5d。

2.结果

本组34例中有3例合并回盲部致密粘连，1例轻微粘连，手术中一并行肠粘连松解。手术时间为20～60min，平均手术时间40min，无一例中转开腹。术后住院时间2～7d，平均4.5d。所有患者术后均获随访3～6个月，1例术后仍有慢性腹痛，经诊断为慢性盆腔炎，保守治疗后症状消失。

3.讨论

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲与周围组织粘连等。与慢性阑尾炎容易混淆的疾病有慢性结肠炎、慢性盆腔炎、溃疡性结肠炎、腹腔粘连及盲肠疾病等，钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，该检查对无典型发作史的病人有重要意义。

传统的开腹手术已有百年历史，做为经典的手术方式，被很多外科医生认同，因其创伤大，术后并发症多；曾有文献报道OA的切口感染率约7%左右，而术后肠粘连发生率达70%～90%。自Semmk[3]在1983年曾报道腹腔镜下行阑尾切除术，做为一种新的手术方法，腹腔镜技术开始广泛应用于临床。而在腹腔镜切除阑尾方面，目前据国内相关报道，各种类型的阑尾炎手术都曾采用过腹腔镜技术[4]。与传统的开腹术相比，腹腔镜视野清晰宽广，有利于腹腔探查，能尽量避免漏诊、误诊，可明显提高诊断率，既是治疗方法，也是较好的诊断措施。而对于较少见的慢性阑尾炎，同样有相关腹腔镜技术和传统开腹手术的对比研究，其研究也表明腹腔镜治疗的各项手术指标远优于传统开腹术[5]。

笔者体会慢性阑尾炎行腹腔镜手术具有以下显著的微创特征:①手术时间短，由于腹腔镜手术不用开关腹，省略了阑尾残端的包埋，手术时间甚至能短于开放手术；②采用超声刀处理阑尾系膜血管安全、便捷，几乎不出血且术后疼痛轻，术后不需要禁食，胃肠功能恢复迅速，住院时间短；③操作容易、方便，腹腔镜下术野开阔，不受阑尾位置和肥胖等因素的影响，容易找到阑尾；④本组采用三孔法切除阑尾，切口小而较隐蔽，深受中青年女性患者的青睐。

参考文献

[1]黄志红.电视腹腔镜阑尾切除术残端处理47例.中国实用外科杂志.2006.16(2)：104～106.

[2]陈军波.慢性阑尾炎的诊断与手术治疗[J].实用中西医结合临床.2010.10（1）：66.

[3]SemmK.Endoscopicappendectomy[J].Endoscopy.1983.15(2):59～64.

[4]耿金锁．开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比[J]．当代医学，2012.18(4)：63～64.

[5]许峰峰等．慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(4)：359～361.