GnRH-a结合曼月乐治疗子宫腺肌病临床研究

GnRH-a结合曼月乐治疗子宫腺肌病临床研究

罗习

（湘潭市妇幼保健院411000)

摘要：目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）结合曼月乐（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病临床效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院自2015年1月-2017年12月的92例子宫腺肌病患者的临床资料，采用GnRH-a结合曼月乐治疗，分析其临床治疗效果。结果治疗后，痛经、月经量、子宫体积均随着放环时间的延长而降低，其差异经统计学分析，具有统计学意义（P<0.05）。腰痛腰酸、阴道点滴出血是常见不良反应，且随着放环时间延长，腰痛腰酸、阴道点滴出血发生率呈现下降趋势（P<0.05）。而闭经随着放环时间的延长而呈现增多趋势（P<0.05）。IUD自然脱落多发生于放环6个月内，与子宫体积、月经量相关。结论子宫腺肌病患者采用GnRH-a结合LNG-IUS治疗具有显著疗效，可有效降低痛经，减少月经量及不良反应值得临床推广应用。

关键词：子宫腺肌病；促性腺激素释放激素激动剂；曼月乐；临床疗效

子宫腺肌病是常见妇科疾病，多发于育龄女性，其发病率在5%-65%间。主要表现为经量增多、进行性痛经，已对妇女身心健康造成严重影响。当前，子宫腺肌病的根治性治疗主要是采取子宫切除术[1]，但对于保留子宫患者并不适宜采用手术治疗。因此，临床探讨一种保留子宫的有效治疗方法具有重要意义。本文为了进一步分析GnRH-a结合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果，特选取我院收治的92例子宫腺肌病患者作为此次研究对象，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年1月-2017年12月的92例子宫腺肌病患者做为此次研究对象，所有患者经过影像学证实为子宫腺肌病。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。无药物禁忌症、精神病者及其重症肝肾功能障碍者。年龄24-52岁，平均年龄（39.56±10.34）岁；孕次1-6次，平均孕次（3.56±1.05）次；产次1-3次，平均孕次（1.56±0.67）次；病程（2-16）年，平均病程（13.56±1.38）年。

1.2治疗方法

首先给予GnRH-a治疗，于月经第2天皮下注射3.75mg的GnRH-a，每28日注射1次，总共注射3次。治疗3次后，在宫内放置曼月乐。

1.3观察指标

随访3-12个月，每一次复查行阴道B超检查，记录患者痛经、月经量、子宫体积及其不良反应。痛经采用数字分级法（NRS)评分法，采用0-10来表示不同程度的疼痛，其中0为表示无痛，10表示剧痛。分为无痛0分、轻度疼痛1-3、中度疼痛4-6、重度疼痛7-10。月经量采用月经失血图评估月经量，超过100分，且月经量超过80ml，可确诊为月经过多。

1.4统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，不良反应率均采用%表示，用X2检验；年龄、产次、痛经评分、月经量采用（）表示，用t检验，若两组差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后痛经评分、月经量及子宫体积比较

治疗后，痛经、月经量、子宫体积均随着放环时间的延长而降低，其差异经统计学分析，具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示：

3、讨论

子宫腺肌病与子宫内膜-肌层交界区的微结构相关，极易使得子宫内膜与间质侵入到子宫肌层，进而导致月经量增多及其痛经。临床中其根治性多采用手术治疗，即全子宫切除术，该治疗方法并不适用想要保留子宫患者。因此，临床上所使用的药物方法主要有口服避孕药、孕三烯酮和GnRH-a[2]。避孕药有着短期缓解效果，而孕三烯酮和GnRH-a有着较大副作用，均不能够用于长期治疗。而曼月乐是一种新型的宫内激素避孕系统，在宫腔内持续而缓慢释放左炔诺孕酮，进而改善宫腔环境，使之形成较高的孕激素水平，有效抑制子宫内膜的生长，减少月经量。同时，曼月乐可直接作用于子宫腺肌病的病灶，可使病灶萎缩，减轻痛经。已有相关研究表明[3]：曼月乐是治疗子宫腺肌病的有效手段，可降低痛经度及月经量，并缩小子宫体积。在本次研究中，首先采用GnRH-a治疗，治疗三个月后，子宫由原来的12cm左右减小到7cm左右，然后放置曼月乐，得到痛经、月经量、子宫体积均随着放环时间的延长而降低。其中对子宫体积的影响较小，子宫体积趋于平稳。但放置曼月乐后，极易出现不良反应，常见的不良反应有阴道点滴出血、腰酸背痛、闭经及其IUD脱落等，在本次研究中，阴道点滴出血、腰酸背痛所占比例最大，且随着放置时间的延长，其不良反应发生率呈现下降趋势。而闭经随着放置时间的延长，呈现增加的趋势。

综上所述，GnRH-a结合曼月乐治疗子宫腺肌病具有较好疗效，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]袁静，孟戈，方瑞娟，等.GnRH-a联合曼月乐治疗巨大子宫腺肌病的临床分析研究[J].北京医学，2017，1（8)：823-826.

[2]龚宜，李眉.GnRH-a联合曼月乐环保守治疗子宫腺肌病的临床观察[J].医学信息，2017，1（26)：76-78.

[3]叶湘萍，辜为为，陈敏.改良式曼月乐与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)治疗大子宫腺肌病的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2016，1（7)：40-42.