单胎头位低置胎盘产妇的分娩方式选择

单胎头位低置胎盘产妇的分娩方式选择

黄丽华

广西都安县九渡乡卫生院530738

【摘要】：目的：探讨单胎头位低置胎盘产妇选择合理的分娩方式。方法：回顾分析2013年2月—2014年12月来我院分娩的300例单胎头位低置胎盘产妇的临床资料展开分析，根据是否试产把患者分为试产组（n=150例）与选择性剖宫产组（n=150例），按照分娩前接超声检查胎盘下缘距宫颈口位置将患者分为低置胎盘a组、低置胎盘b组、低置胎盘c组，观察患者的阴道试产成功率、产后出血量等指标。结果：低置胎盘a组选择阴道试产比例为10%，b组为24%，c组为66%，行阴道试产的产妇成功分娩率为84.67%，且低置胎盘a组试产成功率比低置胎盘b组和c组低，胎盘距离内口≥20mm时，阴道分娩出血量均比选择性剖宫产分娩组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘下缘距离宫颈内口≥20mm不能作为孕妇选择性剖宫产的手术指征，临床医生要认真检查、评估，从而挑选最佳的分娩方法。

【关键字】：单胎；头位低置胎盘；分娩方式

前置胎盘是产妇妊娠晚期出血的重要因素，也是引发妊娠期并发症的主要原因，如果处理不，会威胁母婴的生命健康[1]。因此，如何提升新生儿的存活率并降低产妇死亡率，成为临床产科医生最关注的问题。本文以我院收治的300例前置胎盘产妇展开研究，探讨其对孕妇的分娩方式及结局的影响。

资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年2月至2014年12月在我院分娩的300例单胎头位低至前置胎盘产妇为研究对象，所有产妇分娩前末次超声距离分娩≤2周；分娩前末次超声检查显示胎盘末覆盖宫颈内口，胎盘下缘距宫颈内口<70mm。根据患者的分娩意向将其分为试产组和选择性剖宫产组，每组150例。试产组孕妇的平均年龄、产次分别为（30.193.81）岁、（1.120.37）次；选择性剖宫产组的平均年龄及产次（29.583.84）岁、（1.070.25）次。比较可知，两组产妇的年龄、产次等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

按照分娩前最后一次接受超声检查胎盘下缘离颈内口的距离，细分为低至胎盘a组（下缘距内口≥0mm且<20mm）；低置胎盘b组（下缘距离内口≥20mm且<40mm），低置胎盘c组（下缘距离内口≥40mm且<70mm）。详细记录孕妇的末次超声检查结果、分娩方式，如剖宫产记录手术的指征、产后出血量等。

1.3统计学处理

本次研究采用SPSS20.0软件对所有数据展开统计学分析，采用百分比表示计数资料，计量资料用表示，组间数据用x2、t检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义（P<0.05）。

结果

2.1分析各组病例数及阴道试产成功率

按照胎盘下缘距离内口的位置，300例产妇划分为三个亚组，低置胎盘a、b、c组选择阴道试产的比例分别为10%、24%、66%，150例行阴道试产的产妇成功分娩率为84.67%（127/150），且低置胎盘a组(73.33%)试产成功率低于低置胎盘b组(80.56%)和c组(87.88%)，如表1。

表1依据胎盘下缘距内口位置分组例数（n,%）

讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要病症，也是产妇妊娠期主要的并发症之一。胎盘正常附着在子宫体位的后壁、前壁及侧壁。产妇妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段及胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置均低于胎先露部，称之为前置胎盘[2]。根据中华医学会妇产学会《前置胎盘的诊断与处理指南》各项标准可知，低置胎盘是指胎盘下缘距离宫颈内口小于20mm[3]。前置胎盘会引发产后出血、产褥感染、植入性胎盘等并发症，严重影响产妇的身心健康。同时，前置胎盘成为妊娠晚期出血的重要因素，常见于经产妇或多产妇[4]。剖宫产术作为前置胎盘终止妊娠的重要方法，也是抢救前置胎盘出血的主要措施，短期内结束分娩并止血，对保障母婴安全具有重要意义。有学者分别对胎盘下缘距离宫颈内口20-35mm、21-45mm的产妇进行研究，当宫颈内口>20时，产妇阴道试产成功率提升，但依然有部分孕妇以产前出血为指征行急诊剖宫产，这部分孕妇接受剖宫产的比率分别为7%、20%[5]。为进一步了解胎盘下缘距离内口各段距离的试产结局，本次研究按照临床惯例，抽选距离内口<70mm符合研究条件的患者展开研究。研究结果表明，距离内口小于20mm孕妇，只有10%的患者选择阴道试产，但试产成功率为73.33%。胎盘位置小于20mm时，阴道试产与选择性剖宫产产后出血量无明显差异，如果胎盘位置>20mm时，阴道试产组产后出血量均少于剖宫产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，低置胎盘采用选择性剖宫产并不能减轻产后出血风险。

【结束语】：

综上所述，剖宫产术会加大产后出血的风险，因此,，不可作为选择性剖宫产的重要指征，临床医生要引起为戒，术前仔细评估，从而挑选最佳的应对方法。

【参考文献】：

[1]吴志芬.前置胎盘致产后出血48例临床分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(5):345-346.

[2]李艳侠,杨咏梅.单胎头位脐带绕颈对分娩方式的影响[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(8):5382-5383.

[3][5]龙金平.117例前置胎盘患者临床结局的分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(4):2599-2600.

[4]闵洁,钟玲,金蕾等.前置胎盘经腹与经会阴两种超声对比的临床价值[J].中外医疗,2014,25(13):178-178,180.

[5]CarolineSE,Homer,rebeccaJ.Birthaftercaesareansection;changesoveranine-yearperiodinoneAustralianstate[J].Midwifery,2012,27(3):165-169.