门静脉高压症手术治疗临床护理及健康教育

门静脉高压症手术治疗临床护理及健康教育

侯梅

侯梅

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811）

【摘要】目的：探讨门静脉高压症患者手术治疗临床护理及健康教育。方法：选取2013年1月～2015年10月收治的门静脉高压症患者36例临床护理及健康教育方法进行分析。结果：36例门静脉高压症患者手术均成功，效果满意，无并发症发生，痊愈出院。结论：经临床护理不良情绪得到缓解，并能积极地配合治疗，通过护理健康教育，病人对于疾病的认识有了提高，并能正确地描述本病的预防保健常识及自我调护方法。

【关键词】门静脉高压症；手术治疗；护理；健康教育

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0156-02

门静脉高压症是指由于门静脉血流受阻，血液瘀滞所引起的门静脉压力增高(＞24cmH2O)的一种病理状态。病人树立了战胜疾病的信心，能很好地配合医疗护理工作；肝功能及全身营养状况改善，手术耐受力增强；腹水减少，体液平衡得到维持；病人了解相关知识，自我保健能力提高；并发症能得到及时预防或处理[1]。选取2013年1月～2015年10月收治的门静脉高压症患者36例临床护理及健康教育方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的门静脉高压症患者36例，其中男16例，女20例，年龄32～68岁，平均54±5.5岁。均经CT、胃镜、钡餐、Ｂ超及实验室检查证实，肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化5例。肝功能A级25例，B级10例，C级1例。

1.2方法与结果

门静脉高压症以内科治疗为主。但对食管胃底曲张静脉的破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进及顽固性腹腔积液，则常须采取外科手术处理。36例门静脉高压症患者手术均成功，效果满意，无并发症发生，痊愈出院。

2.护理

2.1起居护理

合理休息与活动，避免过于劳累，病人一旦出现头晕、心慌和出汗时，应立即卧床休息。腹水较多的病人有时腹胀急剧，难以平卧，故可取半卧位，体位以感觉舒服为宜；腹水较少，胃纳较佳的病人，可鼓励进行散步等轻微活动，动静结合、以舒适愉快、不感到疲劳为度。病人要慎起居，睡前应保持良好的心态，居室应清洁安静、空气新鲜、光线充足、温度适宜。病人要做到起居有常，要随季节变化与气候变化，添被增衣，顺四时之异，适寒温之变，避免外邪侵袭，以防病情加重或复发。严格控制性欲，拒绝房事，保养肾气，培固根本，巩固疗效，促进康复[2]。避免引起腹压升高的原因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以防因腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。

2.2维护肝功能，增加储备

遵医嘱给予肝太乐、ATP、肌苷等保肝类药物；避免或减少使用巴比妥类、红霉素、盐酸氯丙嗪等破坏肝功能的药物。遵医嘱给予极化液，增加肝糖原的储备。肝功能严重受损者，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。纠正贫血、改善凝血功能，贫血严重或凝血功能障碍时，可遵医嘱输入新鲜血液和肌肉注射维生素K，改善凝血功能。血浆白蛋白低下者，可输入人体白蛋白。

2.3减少腹水形成或积聚的护理

病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注。若有下肢水肿时，可抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿。限制钠盐和液体的摄入，每日钠摄入量限制在500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、罐头和含钠的味精等。每天测腹围一次，每周测体重一次。标记腹围测定部位，应在同一时间、同一体位和同一部位测量[3]。按医嘱准确给予利尿剂，在用利尿剂时应及时记录液体的出入量，并应密切观察有无低钾、低钠血症。

2.4加强皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥，避免刺激。协助病人用温水清洁皮肤，及时翻身，定时按摩皮肤受压处，以促进局部血液循环；皮肤瘙痒时嘱病人不要抓挠皮肤，以避免抓伤或感染。

2.5术后护理

按腹部手术后常规护理。分流术后48h内平卧位或15°低半卧位，2～3d后改半卧位，翻身动作宜轻柔，一般手术后卧床1周，不宜过早活动，以防血管吻合口破裂出血。忌粗糙和过热的食物，禁烟酒，分流术后应限制蛋白质饮食。麻醉和手术均可影响肝脏功能，门体分流手术后，一部分门静脉血不经过肝脏而直接进入腔静脉，肝血液动力学改变，肠道所产生的氨等有害物质直接进入体循环。所以，要注意观察有无肝昏迷的征象，如行为改变、嗜睡、冷淡、神志恍惚、谵妄、扑翼样震颤、肝性口臭等。一旦发现上述情况应立即报告医生。

3.健康教育

饮食规律，少量多餐，以糖类食物为主。进无渣饮食，禁忌烟酒，避免粗糙、干硬、过热、辛辣，以免损伤食管黏膜，诱发出血。酒精进入肝细胞后，在转变过程中，肝细胞内的线粒体三羧酸循环受抑制，从而使脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝，尤其是肝硬化后，肝脏功能本身已受损，故饮酒可促使病情加重或复发[4]。另根据肝硬化病程给予不同饮食。指导病人养成良好的生活习惯：保证充分休息，避免劳累和过度活动。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐渐增加活动量。保持心情舒畅，消除紧张、恐惧、焦虑和抑郁情绪。不穿过紧衣服，用软毛牙刷刷牙，避免用力大便、打喷嚏、抬重物，减少出血的危险性。告知病人遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。

【参考文献】

[1]吴柳.门脉高压症术后护理体会[J].当代护士，2011,2（3）：37-39.

[2]郑娟霞.门静脉高性上消化道出血围手术期辩证护理[J].护理实践与研究，2010,(12）:75-77.

[3]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理［J］.护理研究，2003，17（93）：400-401.

[4]刘亚光，牛力春，严琦敏等.门静脉高压症断流术时机与并发症的预防[J].普通外科杂志，2005，20(10)：672-673.