文拉法辛治疗躯体形式障碍的临床资料分析

文拉法辛治疗躯体形式障碍的临床资料分析

高晓秋

高晓秋（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内蒙古呼伦贝尔022150）

【摘要】目的观察文拉法辛治疗躯体形式障碍的临床疗效和不良反应。方法对68例躯体形式障碍患者随机分为两组，一组36例服用文拉法辛，另一组32例服用阿米替林，疗程6周，分别与治疗前及治疗后第1、2、4、6周末以临床总体量表（CGI-SI），症状自评量表（SCL-90）躯体化因子项目评定，并与治疗第1、2、6周末评定不良反应症状量表（TESS）。结果文拉法辛治疗组起效较快，不良反应较少较轻，疗效与阿米替林治疗组相仿。结论文拉法辛是治疗躯体形式障碍的安全有效药物。

【关键词】文拉法辛阿米替林躯体形式障碍

【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0051-02

躯体形式障碍是临床常见的一类疾病，病程多迁延。近年有研究证明新型抗抑郁药文拉法辛对此病有良好效果，且副反应较轻。为此，我们对国产文拉法辛（商品名：博乐欣）和阿米替林随机治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性进行对照，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例均为2012年2月～2013年1月在我院精神科门诊就诊的病人，入组标准：①符合CCMD—3躯体形式障碍的诊断标准[1]；②症状自评量表（SCL—90）躯体化因子分值[2]≥3；③临床总体印象表（CGI）病情严重程度（SI）分值[2]≥3；④年龄18—58岁；⑤病程超过6个月；⑥无物质依赖；⑦排除重性精神病，疑病症，脑器质性疾病，严重躯体疾病，妊娠和哺乳妇女及癫痫患者。

共入组68例，随机分为两组，文拉法辛治疗组（研究组）36例，其中男12例，女24例，平均年龄（36.9±10.9）岁；平均病程（13.9±7.8）月；阿米替林治疗组（对照组）32例，男10例，女22例，平均年龄（37.2±9.8）岁；平均病程（14.2±8.5）月。两组在以上各项及身高、体重、婚姻、文化程度方面具有均衡性。

1.2方法

正在服用其它抗抑郁药者均使用安慰剂清洗一周后入组。文拉法辛起始量50mg/d，根据病情2周内逐渐加量至100～200mg/d，分2次/d给药，阿米替林起始量50mg/d，根据病情2周内逐渐加量至100～200mg/d，分2次/d给药，疗程均为6周。

治疗前和治疗后第1、2、4、6周末各测评临床总体印象量表（CGI-SI)和症状自评量表（SCL-90)躯体化因子项目，并在治疗后第1、2、6周末用不良反应症状量表（TESS)[2]各评定一次。量表由2名精神科主治医师评定，一致性检验Kappa=0.82。治疗前及治疗后第1、4、6周末查血、尿常规、肝肾功能和心电图。

1.3疗效判断标准

采用四级标准评定疗效。痊愈：症状消失，自知力完整，社会功能恢复。显著进步：症状大部分消失或明显减轻，自知力大部分完整，社会基本恢复。进步：症状部分消失或减轻，自知力不完整。无效：病情同治疗前或加重。

1.4统计学方法

采用t检验、x2检验对数据进行统计分析。

2结果

2.1两组治疗前后CGI-SI分值比较（表1）

表1两组治疗前后CGI-SI评分比较（xs)

注：与治疗前比较：**p＜0.01；同期组间比较：△△p＜0.01

2.2两组治疗前后SCL-90评分比较（表2）

表2两组治疗前后SCL-90躯体化因子评分比较（x±s)

注：两组间比较；**p＜0.01；与治疗一周末比较：△p＜0.05

研究组不良反应主要有胃肠道反应(55.6%)、头昏(27.8%)、焦虑不安(19.4%)、失眠(13.9%)等，均较对照组轻，且以服药第1周内为明显，一般不需特殊处理，不良反应一般1周后迅速缓解。对照组不良反应有口干(65.6%)、便秘(53.1%)，视物模糊(43.8%)、头晕(37.5%)、手颤(28.1%)，多汗(25%)，1例病人出现排尿困难，2例病人出现心电图异常（窦性心动过速），多需对症处理，有3例病人减少药物剂量后副反应才好转。两组患者血尿常规，肝肾功能末出现异常。

3讨论

躯体形式障碍患者常因各种躯体症状反复就诊，往往已做过大量的临床检查，服用过多种药物，甚至经外科手术治疗，因通科医生对此病缺乏认识，大多数病人末得到及时有效的治疗[3]，使病程慢性化。患者多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与躯体症状互为因果，形成恶性循环，更增加了治疗的难度。

本研究显示，阿米替林和文拉法辛治疗躯体形式障碍均有良好的效果，两组患者治疗后CGI-SI,SCI-90躯体化因子分均较治疗前明显下降（p＜0.01），且一直维持至观察期6周末，临床有效率分别达87.5%及91.7%，但阿米替林组显效时间较慢，不良反应较多，多需要对症处理，病人耐受性较差。有关报道也认为该药的抗胆碱能等副反应较大[4]，限制了临床应用。而文拉法辛组显效较快，平均显效时间为（5.42.5）天，不良反应少而轻，主要为胃肠反应、失眠、焦虑不安等，多发生在服药第1周内，一般不需特殊处理，随时间的推移可自行减轻，小部分恶心、呕吐明显者加用维生素B6，胃复安等药物，失眠、焦虑者予小剂量苯二氮卓类药物后好转。文拉法辛小剂量起始，并与食物同服，可减小副反应。

文拉法辛是一种新型的苯乙胺类化合物，研究4、5、6表明，它可以同时抑制突触前膜对5－HT和NE的再摄取，无论长期还是短期用药均能减少CAMP的释放，引起肾上腺素β受体的快速下调，起效较快，一般为4－7天。由于对胆碱能M受体a1、a2、β肾上腺素能爱体以及组胺H1受体几乎没有作用，因而很少出现与这些受体相关的不良反应。文拉法辛对细胞色素P450的抑制作用较弱，故药物之间的相互作用较小，提示可与一些药物联合应用。

值得临床注意的是，文拉法辛禁与半胺氧化酶抑制剂合用，癫痫及高血压患者应尽量避免使用，肝肾功能不全者应减量使用，用药期间避免饮酒。停药时应逐渐减少剂量，已用6周或更长时间者，应在2周内逐渐减量至停药。

因此，我们认为，文拉法辛起效快，疗效好，安全性大，依从性高，可作为治疗躯体形式障碍的首选药物之一。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）[S].济南：山东科学技术出版社，2000，108.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.17～27,150～153,197～202.

[3]邓河晃，郑红波.非器质性慢性疼痛的诊民与药物治疗研究[J].中国神经精神疾病杂志.1998，24：184.

[4]陆林，黄明生，孙学礼，等.国产文拉法辛和阿米替林治疗抑郁证多中心双盲对照研究[J].中国神经精神疾病杂志.1998，24（增刑）：35.

[5]蓬晓去，贡沁燕.文拉法辛的药理学与临床就用.中国新药与临床杂志2000，19（5）：342～344.

[6]FerrierIN.Treatmentofmajordepression:isimprovementenough?[J].clinpsychiatry,1999,(suppl60):10.