天门市首例人感染H7N9禽流感病例调查分析

天门市首例人感染H7N9禽流感病例调查分析

周锦陶阳阳

天门市疾病预防控制中心431700

摘要：目的了解感染H7N9禽流感的发病特点，为制定防控措施提供科学依据。方法对天门市首例人感染H7N9禽流感病进行实验室诊断和流行病学调查。结果该病例确诊为H7N9禽流感病。结论应加强对H7N9禽流感菌病防治知识的宣传教育，提高防范意识，为快速诊断患者，早隔离、早治疗，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全作出重要贡献。同时要加强检验和检疫，有效预防该病的爆发和传播。

关键词：H7N9禽流感病；流行病学

H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。

1流行病学调查

2017年2月7日8时30分，市疾控中心接市卫计委电话指示，市中医院收治了1例高度怀疑H7N9的病例，并马上报告科主任、公卫科，分管院长，专家组会诊后不排除感染H7N9可能性，遂采样送市一医检测，结果为H7N9禽流感核酸检测弱阳性。2月7日上午9时30分左右转市一医（人感染H7N9禽流感病例定点救治医院），市一医采样送市疾控检测。市疾控中心对该病例进行流行病学调查，现将本次调查情况报告如下：

患者陈某某，男，69岁，汉族人。现住址天门市皂市镇邱桥村7组，职业为农民，长期拉运、贩卖蜂窝煤。无外出史，家中喂养10余只鸡，均为喂养1年的本地鸡，平时由病例投食，饲养并偶尔清洁圈舍，近期所喂养的鸡无病、死现象，发病前10天病例未到过有活禽的集贸市场，未接触过死禽，未到过其他禽类养殖场所，本人及家属反映没有接触过发热呼吸道病人。

2临床表现

患者于1月31日无明显诱因出现畏寒，发热，最高体温达39℃，伴有头痛、乏力、全身肌肉痛疼，活动时感到心慌、胸闷，休息时心慌胸闷减轻，无流涕、鼻塞、胸痛、腹泻腹痛、呕吐意识障碍等不适。于2月1日到家附近的陆岭村卫生室就诊，查体温38.5℃，给与青霉素+地塞米松等输液治疗，2月4日因反复出现畏寒到市中医院就诊，发热门诊以发热待查收入住院治疗。入院后曾做过相关检查，入院后查体：T38.0℃、BP：150/80mmHg神情、表情痛苦，查体，双肺呼吸粗，右下肺可闻及湿罗音，左肺未闻及湿罗音，心界无扩大，心音有力，率齐，未及杂音。辅检：胸片：右下肺感染，右侧胸腔少量积液。心电图：窦性心律，正常心电图。肝功能：白蛋白29.7g/L，白细胞5.18×109/L，c反应蛋白：4.87mg/l。入院后予以甲磺酸左氧氟沙星、头孢噻肟联合抗感染，补液、维持电解质平衡及对症治疗，症状稳定。上级医师查房后指示经管医生注意人感染禽流感疾病的可能，于2月6日查CT，报告提示：右肺炎症，伴右侧胸膜肥厚、胸腔积液。左肺感染性病变。急查白细胞4.19×109/L，血小板43×109/L，经管医生医嘱予以磷酸奥司他韦胶囊75mg立即口服，每日2次。

3实验室检查

3.1、主要仪器和试剂

生物安全柜、ABI7500PCR仪

病毒RNA提取试剂盒（货号：SDK60102，江苏硕世生物科技有限公司）试剂批号：20160701有效期至2017.07.24

试剂：甲型流感核酸检测试剂（江苏硕世）试剂批号：20160901有效期至2017.08.31

H7N9禽流感病毒H7亚型核酸检测试剂盒（江苏硕世）试剂批号20160802有效期至2017.08.04

3.2实验方法

注：2017年2月7日采集标本并用标本运送箱冷藏运送至天门疾控中心实验室。

1、在核酸提取间，按照试剂盒和省级下文要求操作提取病毒RNA，加50ul标本提取RNA50μl。

2、在准备间（试剂间）按照试剂盒说明书配制反应体系。

3、在核酸提取间每种反应体系中加入5μlRNA，同时设置阴阳性对照。

4、在扩增区按试剂盒反应条件进行扩增。（详细反应条件见试剂盒说明书）

5、结果观察

通过观察Ct值及扩增曲线形状，结合阴阳对照结果及试剂盒说明书，判定结果。

3.3环境条件：BSL-2实验室、环境温度：20℃-28℃。

3.4结果

上呼吸道标本：甲型流感核酸阴性

H7N9禽流感病毒H7亚型核酸阴性

下呼吸道标本：甲型流感核酸阳性

H7N9禽流感病毒H7亚型核酸阳性

4讨论

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，是禽流感的一种亚型。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。病情表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期有高热（38度以上可给予物理降温，如冰敷，乙醇擦浴，降温毯等。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难。对鸡肉等彻底煮熟，不要吃半生不熟鸡蛋。可用达菲做早期治疗。尽量不接触活禽鸟和猪等。加强身体锻炼，增强自身的身体的免疫力。要勤开窗，不要因为害怕pm2.5而把窗户紧闭，导致空气不流通。避免去人多的地方，现在病毒虽还没有变异到人传人，但年老体弱和幼儿抵抗力差，还是要注意的好。在家的时候，采用熏醋的方法在家庭中用于预防不耐酸的流感病毒、副流感病毒、呼吸道病毒等所引起的感冒有一定效果。春夏转换季节，一定要注意保暖，千万不要觉得，天气变暖了，就可以少穿衣服，不要着凉了。早睡早起，生活要规律，不要再暴饮暴食，多吃蔬果，不抽烟，少喝酒，养成一个好的生活习惯。

参考文献：

[1]国家卫生和计生委员会办公厅.人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）〔EB/OL〕.（2013-04-02）〔2013-04-08〕

[2]国家卫生和计生委员会办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知中华人民共和国卫生和计生委员会2014-01-29

[3]关于进一步加强我省H7N9等人感染禽流感疫情防控工作的通知鄂卫生和计生委员会办通〔2016〕303号

[4]国家卫生和计生委员会办公厅关于印发全国流感监测方案（2017年版）的通知国卫办疾控函〔2017〕296号

[5]张素美李鲁英盂保平。两种甲型H1N1流感病毒检测方法的比较；中华实验和临床感染病杂志，2010年11月第4卷第4期；42-43

[6]张超颖白章红。2009甲型H1N1流感病毒特性和检测方法概述。上海畜牧兽医通讯，2009年第5期，54-55