系统性红斑狼疮所致精神障碍17例分析

系统性红斑狼疮所致精神障碍17例分析

陈昭桂

陈昭桂

(广西玉林市第四人民医院537000)

【摘要】目的了解系统性红斑狼疮所致精神障碍的患病情况。方法对17例系统性红斑狼疮所致精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果以青壮年女性多见，精神症状多样化但无特异性，首发症状以精神神经症状居多，占70.59%，应用皮质激素及小剂量抗精神病药物综合治疗，全部病例的精神症状消失，大部分躯体症状改善。结论及时诊断、及时治疗对于改善患者预后相当重要。

【关键词】系统性红斑狼疮；精神障碍

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0110-01

在精神科，对收治系统性红斑狼疮所所致精神障碍比较少见。作者自2009年1月到2014年6月共收集17例作临床分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

性别：男2例，女15例，男女比为1：7.5。年龄：16-36岁，平均23.4±5.1岁；病程5-82天，平均30.6±16.3天。其中14例在综合医院确诊，曾用糖皮质激素治疗，3例入院后确诊。

1.2诊断标准

⑴符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）系统性红斑狼疮所致精神障碍的诊断标准[1]，⑵排除其他脑器质性精神病、严重躯体疾病、精神活性物质所致精神病及精神分裂症、情感性精神障碍等。

1.3临床表现

1.3.1躯体症状

17例均有皮肤改变，皮疹13例，其中典型面部对称性蝶形红斑8例；关节肿胀疼痛12例；发热15例；脱发3例；胸痛3例；腹痛2例；体重减轻6例；贫血3例。其中以躯体症状为首发的5例，首发躯体症状几天内渐出现精神症状。

1.3.2神经系统症状

2例伴有轻微意识障碍，6例出现癫痫样痉挛发作（其中3例为首发）。

1.3.3精神症状

类神经症症状：头晕、心悸、焦虑不安、注意力不集中13例；类精神分裂症症状，幻觉10例（幻听7例、幻视5例）、妄想8例（被害妄想5例、关系妄想4例、虚无妄想2例）、1例出现冲动、伤人毁物；类情感症状，3例类躁狂兴奋症状，多为轻躁狂，4例抑郁症状。其中以精神症状为首发的9例。

1.3.4首发症状

以躯体症状为首发的5例，以神经系统症状为首发的3例，以精神症状为首发的9例。

1.3.5辅助检查

血常规10例白细胞升高，1例白细胞正常，6例白细胞下降，3例红细胞与血红蛋白均减少；13例脑脊液检查9例压力升高，7例白细胞升高，11例蛋白质定量升高，葡萄糖和氯化物正常；尿常规8例蛋白尿，3例血尿，5例管型尿；免疫学检查，血液中发现狼疮细胞4例，抗核抗体（ANA）阳性15例；脑电图异常10例。

1.4治疗与预后

除了应用皮质激素（口服泼尼松），还应用小剂量抗精神病药物综合治疗:利培酮2例，奋乃静4例，氟哌定醇2例，喹硫平1例，阿立哌唑2例，丙戊酸钠6例，舍曲林2例，艾司唑仑6例，地西泮2例。经过治疗后，15天至3个月全部病例的精神症状消失，躯体症状亦有改善。

2讨论

系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为常见的疾病，但是系统性红斑狼疮所致精神障碍的机制未明，有可能与脑血管病变引起脑循环障碍、遗传、感染、服药、环境、病前性格与心理社会因素等有关，国外报道发生率为30～60%，国内为20～45%[2]，系统性红斑狼疮患者出现精神障碍比例之高，值得我们重视。

本文17例系统性红斑狼疮患者均出现精神障碍，以青壮年女性多见，与有关资料相符[2]。其精神神经症状颇多且复杂，但无特异性，常为急性或亚急性起病，多表现为幻觉妄想状态、躁狂症状、抑郁症状、神经症样症状，癫痫样痉挛发作，以精神神经症状为首发占70.59%。本报道大部分病例在综合医院确诊，只有3例入院依据典型面部对称性蝶形红斑和辅助检查阳性而确诊。但是以精神神经症状为首发患者，由于精神病专科医院条件有限及精神科医师对该病认识不足，易误诊为功能性精神病（如精神分裂症、躁狂症、抑郁症等）和癫痫，导致在临床治疗中使用常规剂量抗精神病药物（特别酚噻嗪类、氯氮平）治疗后加重病情，影响预后。

本文采用皮质激素（口服泼尼松）和小剂量抗精神病药物等综合治疗，全部病例的精神症状消失，大部分躯体症状改善，小部分消失。这提示我们及时诊断、及时治疗对于改善患者预后相当重要。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001:52-53.

[2]沈渔邨.精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2009：429.