彩色多普勒超声在妇科急腹症中的应用

彩色多普勒超声在妇科急腹症中的应用

姜春莲

姜春莲（江苏省如皋市博爱医院心超室江苏如皋226500）

【摘要】目的研究彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法对本院妇科从2010年4月到2011年1月收治的80例急症患者采用彩色多普勒超声进行检查，对超声诊断的结果与实际情况进行比较分析。结果80例妇科急腹症患者，其中异位妊娠有48例，超声诊断出45例，诊断正确率为93.7%；黄体破裂13例，超声诊断出12例，诊断正确率为92.3%；急性盆腔炎伴输卵管积脓或附件炎性包块7例，超声诊断出6例，诊断正确率为85.7%；卵巢肿瘤蒂扭转5例，超声诊断出4例，诊断正确率为80%；葡萄胎4例，超声诊断出4例，诊断正确率为100%；子宫肌瘤变性3例，超声诊断出3例，诊断正确率为100%。结论彩色多普勒超声采用腹部超声和阴道超声相结合的方法，具有操作简单以及诊断准确率高等优点，在妇科急腹症诊断中值得广泛推广。

【关键词】彩色多普勒超声妇科急腹症

妇科急腹症又称急性下腹痛，是较为常见的妇科疾病，患者一般会有内、外出血及腹部疼痛等症状，给患者带来巨大痛苦。在医院妇科急诊中，彩色多普勒超声技术广泛应用于妇科急腹症的诊断中，大大提高了妇科急腹症诊断的正确率。

1资料与方法

1.1资料80例妇科急腹症患者均是我院急诊收治的病人，医院均使用腹部超声和阴道超声相结合的方法对其进行鉴别诊断。80例妇科急腹症患者中，年龄19-58岁，平均26岁。52例患者有阴道不规则流血以及腹部疼痛症状，38例患者有明确的停经史。经临床病理分析以及手术诊断，异位妊娠48例，黄体破裂13例，急性盆腔炎7例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，葡萄胎4例，子宫肌瘤变性3例。

1.2方法本院腹部超声采用GE-V7仪器、GE-730仪器凸阵探头，探头中心频率为3.5MHz。阴道超声采用西门子仪器、GE-730仪器阴超探头，探头频率为7.5MHz，240角度成像。经腹超声扫查范围广泛、切面及角度灵活，能够完整显示盆腹腔器官全貌。因阴超探头频率高，穿透力有限，聚焦深度＜10cm，以防较大盆腔肿块或位置较高的卵巢的遗漏，故对急腹症患者采用腹部超声与阴超相结合。在进行阴超检查前患者需要将膀胱排空，均取膀胱截石位,阴道探头必须要套上装有耦合剂的避孕套。将探头缓慢地送入到患者阴道的穹窿部,探头紧靠患者宫颈，自上而下、自左而右对患者进行多方位的超声检查。测量患者卵巢以及子宫的大小,探查患者宫腔内是否有异常的回声、盆腔中是否有积液、子宫旁是否有包块，并观察包块的大小、形状、边界以及包块与卵巢的关系等。此外，还应注意观察有关血流的情况。

2结果

对80例妇科急腹症患者进行腹部超声和阴道超声相结合的方法，将超声诊断的结果与临床病理以及手术诊断的结果进行比较发现，其中异位妊娠诊断正确率为93.7%；黄体破裂诊断正确率为92.3%；急性盆腔炎伴输卵管积脓或附件炎性包块诊断正确率为85.7%；卵巢肿瘤蒂扭转诊断正确率为80%；葡萄胎诊断正确率为100%；子宫肌瘤变性诊断正确率为100%。

3讨论

彩色多普勒超声成像技术的发展，使超声检查成为妇科疾病不可替代的首选影像检查：高分辨率的经阴道超声又在很大程度上提高了超声检查对妇科疾病的诊断能力。

异位妊娠是妇科最多，也最常见的疾病，患者一般都有停经史,一般会在停经后第7周左右发生破裂，有阴道不规则流血症状。在破裂前，患者往往没有明显症状，因此，早期诊断十分重要。阴道超声检查在未破裂时，会发现患者子宫正常或者有轻度的增大,子宫内膜线回声异常,部分患者子宫内能检测出假妊娠囊，附件区可见一类妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，中央呈无回声、有时其内可见卵黄囊、胚芽及原始心管拨动；在破裂时可在附件区见一非特异性包块，并检测到和卵巢分离的低阻血流，盆腔内可伴有不同程度的盆腔积液，在结合临床病史和实验室检查后，可作出诊断。黄体破裂主要发生在月经周期的后半期，患者一般都无停经史,亦没有阴道的流血史,超声检测显示子宫大小形态无异常,子宫内膜线有所增厚，一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离性液性浑浊区普遍发生于生育期妇女,特别是容易发生在有多次妊娠经验的妇女身上。在诊断宫外孕时要注意和黄体破裂相区别。盆腔炎性包块病例经手术证实有输卵管积水或积脓，声像图表现为子宫一侧或后方的条索状液性暗区或囊性肿块，一部分病例还可见分隔。非手术治疗病例随访中，包块明显缩小乃至消失。而卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，该病症可发生在女性的任何年龄，且以年轻妇女较多。在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，CDFI周边血供减少，不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内的回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声暗区。在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时，则要与宫外孕、附件炎性包块等相区别。妇科囊性肿瘤主要有非赘生性和赘生性两大类等情况。葡萄胎病例中，宫腔内均未探及到正常孕囊，宫腔内仅见有大小不等的不规则无回声区，呈蜂窝状改变，CDFI血流信号较为丰富。不全流产主要表现为宫腔内的蜂窝样暗区，应注意和葡萄胎相区别，前者宫内异常回声呈基底部点状血流，而后者蜂窝状回声内及肌壁，显示出较为丰富的血流，同时可检测血HCG加以鉴别。

在实际工作中我们体会到：彩色多普勒超声检查采用腹部超声和阴道超声相结合的方法，对盆壁及盆腔内各脏器能清晰显示，它作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。