伏九贴联合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

伏九贴联合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

申燕华马伟危蕾刘芳英钱叶长(通讯作者)王

（上海市宝山区中西医结合医院呼吸内科上海201999）

【摘要】目的：通过伏九贴联合穴位注射治疗COPD稳定期患者，分析治疗前后CAT评分、血液免疫学指标、IL-8、TNF-α等指标的变化，评估其在改善COPD稳定期患者运动耐量和健康状况的疗效。方法：将患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均采用西医常规治疗，治疗组在“三伏天”、“三九天”加用穴位敷贴及穴位注射。结果：两组CAT评分均较治疗前显著降低，且治疗组CAT评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显下降，且CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后IL-8、TNF-α水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，但治疗组各血清炎症细胞因子水平较对照组下降更显著（P<0.05）。结论：伏九贴联合穴位注射在改善COPD稳定期患者的生活质量，提高运动耐力，下调免疫因子等均明显优于单纯西医治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；稳定期；穴位注射

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0113-02

COPD是呼吸系统常见病和多发病，病情呈进行性发展[1,2]。本研究在COPD诊治指南指导的治疗基础上，联合白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物进行穴位敷贴，并给予黄芪穴位注射，观察中西医结合治疗对COPD稳定期，中医辨证为肺脾两虚的患者的疗效，旨在探讨通过中西医结合的治疗方法改善COPD稳定期患者的运动耐量和健康状况，防止疾病发展。

1.资料与方法

1.1病例选择

选择2015年上半年在我院门诊就诊的患者，选择西医诊断为COPD稳定期且综合评估分组为C组，中医辨证为肺脾两虚的患者作为研究对象。两组一般资料和病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：西医常规治疗，给予沙美特罗替卡松粉雾剂50/250ugBid吸入。

1.2.2治疗组：予西医常规治疗，方法同对照组，并予穴位敷贴及穴位注射。

1.3统计学方法

实验数据医Excel软件建立数据库，数据处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。

2.结果

2.1两组治疗前CAT评分无统计学差异（P＞0.05）,两组第一次随访CAT评分较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗组降低更为明显（P＜0.001），第二次随访CAT评分较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗组改善更为明显（P＜0.001），治疗组CAT评分明显低于对照组（P＜0.001）。

2.2两组治疗前T细胞亚群比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。第二次随访，治疗组CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显下降，且治疗组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组治疗前各血清炎症细胞因子水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。第一次随访，治疗组的IL-8、TNF-α水平均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；第二次随访，两组各血清炎症细胞因子水平均较治疗前显著降低，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

根据COPD的症状体征，中医学上该病属于“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴。该病主要与外邪反复侵袭，内脏功能失调相关，其病位在肺，疾病的发生、发展、转归及预后皆与肺、脾、肾密切相关[3]。

敷贴疗法通过穴位与药物相结合达到治疗疾病的目的。且操作简单方便，安全无副作用[4]。三九贴与三伏贴疗法（简称伏九贴）均利用“天人相应”的原理，严寒与酷暑相应，阴阳同调，互为补充，发挥扶正固本，增强抵抗力，减轻症状的作用[5]。

穴位注射是通过中医经穴体系给药，达到针、药、穴三者的协调作用，增强药物疗效。中医上选择“伏九天”治疗，不仅是对夏季疗效的巩固，还可在三九天人体阴阳更替之际，借天利补其阴虚体质，更好地恢复人体阳阳平衡。

CAT评分侧重于患者的日常生活、精神状态及社会适应方面的能力，更全面地反映COPD患者的整体状态。本研究发现，两组CAT评分均较治疗前显著降低，且治疗组CAT评分明显低于对照组（P＜0.05），表明西医对症治疗的基础上，结合中医敷贴和穴位注射论治对于改善患者的生活质量具有一定作用。

气道内如巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞及炎性介质均参与了COPD的炎症过程，其中T淋巴细胞在COPD患者的气道炎症中发挥了重要的免疫功能与免疫调节功能[6]。CD4+/CD8+已被视为机体免疫功能评价的一个重要标志，CD4+/CD8+比值降低是机体免疫功能下降的重要标志，其下降程度与疾病严重程度和预后不良有密切关系[7]，本研究发现，治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显下降，且CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组（P＜0.05）。说明伏九贴联合穴位注射有助于下调免疫因子，具有免疫调节作用，从而预防或减少COPD急性加重次数。

IL-8作为一种前炎症因子，对中性粒细胞起到趋化与活化的作用[8]，TNF-ａ体内由单核巨噬细胞系统产生，能促使体内白细胞移位，活化肺内皮细胞，毛细血管渗漏，粒细胞脱颗粒，短时间内血清中的水平迅速升高，引发全身炎症反应综合征促进炎症反应组织纤维化，能激活炎症细胞释放炎症因子，释放更多氧自由基和氮基团，从而导致COPD发生[9，10]，两组治疗后IL-8、TNF-α水平均较治疗前显著降低(P＜0.05)，但治疗组各血清炎症细胞因子水平较对照组下降更显著（P＜0.05），提示中医辨证治疗可明显抑制、下调COPD稳定期患者的炎症反应，减轻炎症损伤，这也是提高其临床疗效的机制之一。

通过为期12月的研究，共收录肺脾两虚型COPD患者60例，治疗过程中均无明显不良反应，证明伏九贴联合穴位注射治疗方法安全可靠，毒副作用小。伏九贴联合穴位注射在改善COPD稳定期患者的生活质量，提高运动耐力，下调免疫因子等方面均明显优于单纯西医对症治疗。

【参考文献】

[1]钟南山．中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出贡献[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(4)：241-242．

[2]Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:GOLDexecutivesummary[J].Lancet，2007，370(9589):741-750．

[3]李相良，万文蓉．慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药治疗进展[J].世界中医药，2014，9(12)：1689-1692．

[4]高振，刘莹莹，李风森，等.穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验质量评价[J].中国中医药信息杂志，2014，21(4)：17-20．

[5]段勇明，周乐玲.“伏九”穴位敷贴配合辨证论治治疗慢牲阻塞牲肺病例临床观察[J].中医临床研究，2014，6(6)：17-19．

[6]王海峰，李素云，王明航，等.中药穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床观察及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2009，27(6):1209-1210．

[7]董央庆，胡以根，邹丽芳，等.T淋巴细胞亚群和体液免疫测定对COPD临床意义的探讨[J].临床肺科杂志2006，11（3）：413.

[8]杨国章,洪敏俐,高建平等.慢性阻塞性肺疾病诱导痰炎症细胞和白细胞介素-8的检测及意义[J].检验医学与临床2006,3(6)97-98．

[9]周玉皆．COPD大鼠模型气道炎症及其干预研究[J].临床肺科杂志，2007，12(8)：814-815．

[10]BeehKM，KornmannO，BuhlR，etal.NeutrophilchemotacticactivityofsputumfrompatientswithCOPD:roleofinterleukin8andleukotrieneB[J].Chest，2003，123(4):1240-1247．

基金项目：上海市中西医结合重点病种建设项目（Nozxbz2012-06）