眉上缘切口矫正中老年上睑松垂

眉上缘切口矫正中老年上睑松垂

刘海峰

齐齐哈尔市五官医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：探讨缘眉下缘切口治疗上睑皮肤松弛疗效。方法：选取我院2015年1月至2016年1月54例美容患者，通过采用眉下缘切口，去除眉下缘皮肤、固定真皮下组织于额肌肌膜上，治疗上睑皮肤松弛。结果：本组54例绝大部分上睑松弛及臃肿得到了矫正，双眼皮重新变宽并且不再厚重，外眦角也得到了提升，鱼尾纹减轻。2例术后眉下瘢痕增生，1例眉尾部皮肤早期未完全舒平，一般在2个月内可逐渐消失。结论：眉下缘切口提上睑术治疗上睑皮肤松弛方法具有效果好、术后恢复快、再现自然重睑、方法简单、容易掌握、切口疤痕不明显等优点。

关键词：眉上缘切口；切口；上脸垂松

随年龄增长，人面部皮肤和皮下组织发生退行性改变，衰老老化通常首先明显地表现在眶周区,如出现上脸松垂、下睑袋以及鱼尾纹等。尤其是上睑中外分的皮肤，向下松垂，形成了人们常说的“三角眼”。因此上睑松垂常见于中老年人，容貌呈衰老、愁苦表现，严重的上睑皮肤松垂甚至遮盖视野。这些问题都可以通过手术得到改善，达到年轻化的效果。治疗上可以通过切眉术、眉缘切口提眉术以及重睑手术进行矫正。

1资料和方法

1.1一般资料：本组54例，均为女性，年龄36～59岁，平均49.3岁。重睑者46例，单睑者8例。均为眉眼间距较宽者，无或伴轻度眉下垂。其中48例患者双侧眉毛形态、位置对称，6例患者左右侧眉毛高度轻度不等。本病例均排除先天性上睑下垂及重症肌无力患者。

2手术方法

2.1术前设计

排除患者全身性疾病后，取站立位，两眼平视正前方，画出眉中心线及眶上缘位置，两线之间的距离即为眉下垂的程度。眉与眶缘形成的月芽形区为皮肤切除范围。注意眉形的变化作适当矫正。额部皮肤有松弛严重者，上切口弧线可适当上移2mm～5mm。

2.2手术操作

应用0.5%利多卡因（含1:20万肾上腺素）3ml进行局部浸润麻醉。按设计线切开皮肤至皮下组织，近眉毛的切口应同毛囊方向平行，以免损伤毛囊。然后切除“镰刀形或新月形”皮肤及皮下组织。用小弯剪沿切口下缘向下潜行分离,暴露眼轮匝肌。再于贴近眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜，推移眉脂肪垫略向外上方，根据术前测量提升至适当高度。在眉中外1/3交界处使用0号丝线作贯穿骨膜的褥式缝合1针，固定眉脂肪垫，向外上方提升并固定眼轮匝肌。在切口下缘皮下适当游离后，双极电凝彻底止血，用3-0丝线间断缝合皮下组织，真皮层采用可吸收线（普迪思6-0，美国强生公司）间断或连续缝合。皮肤切口用医用生物胶（康派特医用胶，北京瞬康医用胶有限公司）粘合。术后用无菌纱布加压包扎，口服抗生素3天。保持切口干结，待生物胶7天左右自行脱落。

3结果

54例绝大部分上睑松弛及臃肿得到了矫正，双眼皮重新变宽并且不再厚重，外眦角也得到了提升，鱼尾纹减轻。2例术后眉下瘢痕增生，1例眉尾部皮肤早期未完全舒平，一般在2个月内可逐渐消失。

4讨论

4.1一般正常眉毛与上睑缘距离为15―20mm.，如果眉睑间距过低就不适合眉下切口提升眶上睑皮肤松弛。

4.2适应症：中老年上眼睑皮肤松弛并伴有眉下垂者，不愿行创伤及痛苦较大的手术，且主观愿望以改善视野为主，患者全身情况良好，无高血压或冠心病等严重的全身性疾病。有明显瘢痕体质者不宜做该手术。

4.3选择合适的手术方法是矫正中老年人上睑松垂的关键。以往对上睑皮肤松弛患者多采用切开法重睑成形术进行治疗，但切开法重睑成形术后原下垂的眉更为下垂，眉眼间距缩小，重睑臃肿不自然，术后恢复时间长，一般需3～6个月。尽管提切眉术能纠正上睑松垂，减少眼角鱼尾纹，但切除部分或全部眉毛，术后可能使面部缺乏立体感，同时由于额肌对切口边缘的过度牵拉而出现较明显的瘢痕。采用眉下缘切口去除眉下缘的松弛皮肤，将眉脂肪垫上提固定于眶骨膜，使下垂眉固定于合适的高度。同时可以去除上睑及眉区多余的皮肤，上提眼睑并且可同时改善眼和眉的外形。手术切口选择在眉下缘,切口愈合后隐蔽,瘢痕不明显。由于切口可达到眉梢外侧,所以此术式可使鱼尾纹得到矫治，特别适合于中老年人。

4.4采用眉下缘切口时需要注意以下几个方面：①严格把握适应证，此术式适用于眉眼距离较宽，上睑皮肤轻度松垂，且眉位置正常或轻、中度下垂者；眉眼距离较窄者不宜采用此术式；双侧眉高度左右严重不等或眉重度下垂者，因上提眉脂肪垫后会引起眉上方皮肤折叠、皱褶的发生，故亦不宜采用此术式；②手术设计、确定去皮量至关重要；手术操作本身并不复杂，但切口的设计，去皮量的确定往往决定手术效果的成败。本文介绍的手术设计方法简单可行，去皮量适中，手术效果良好；③缝合切口时必须行真皮内缝合。采用间断皮下、真皮内缝合方法的可使伤口瘢痕更小、更隐蔽；④眉区血管神经丰富，操作时可能会损伤眶周神经及血管。因此，术者要熟练掌握眶区的解剖，手术操作精确、视野清晰、止血应彻底；⑤要时刻注意左右两侧的对称性。

参考文献：

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