脑梗塞患者早期肢体功能锻炼观察

脑梗塞患者早期肢体功能锻炼观察

王群

王群

佳木斯市中心医院神经内科黑龙江佳木斯154002

【摘要】目的：探讨急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼效果与意义。方法：选取我院2010年1月~2014年12月收治的急性脑梗塞患者84例为观察研究对象，依据临床诊治方案的异同分为观察组（早期肢体功能锻炼组）和对照组（常规诊治护理组）各42例，分析临床效果差异，指导临床诊治康复实践。结果：早期肢体功能锻炼组患者在NIHSS神经功能缺损、FMA运动功评分，功能独立性评定方面好于对照组，两组比较有差异（P<0.05）。结论：急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼有着积极的临床疗效，值得临床应用

【关键词】急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼观察

【中图分类号】R521.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-427-01

脑梗死随着老龄化社会的加快到来，已经成为临床一种常见脑部疾病，患者在发病后有肢体瘫痪症状，属于脑梗塞后遗症。如何对患者进行积极诊治，改善预后，将偏瘫损害降至最低是临床诊治的目标所在。脑梗后遗症的康复训练可以帮助治疗，我院近年来对此类病证患者在常规治疗的基础上联用康复治疗措施，取得了很好的效果，下面就此实践的应用与比较体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月~2014年12月收治的急性脑梗塞患者84例为观察研究对象，其中观察组（早期肢体功能锻炼组）42例中，男22例，女20例，年龄60~76岁，平均68岁，经CT确诊梗塞部位位于基底节者20例、皮层者12例、丘脑者6例、脑干者4例；合并高血压16例，高血脂症8例，糖尿病4例；对照组（常规诊治护理组）42例中，男24例，女18例，年龄62~76岁，平均69岁，经CT确诊梗塞部位位于基底节者18例、皮层者12例、丘脑者8例、脑干者4例；合并高血压12例，高血脂症7例，糖尿病3例，所有患者均结合临床病史、CT及神经功能检查确诊，各组在性别、年龄、病程、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规脑梗后诊治措施，主要为进行有效监护，严密观察病情，防治并发症，保持呼吸道通畅，使用促进神经代谢、促进脑血管恢复药物，伴有血压增高或脑压增高时，给20％甘露醇静滴，加用能量合剂

1.2.2.观察组进行早期肢体功能锻炼，刺激患侧感觉，促进患者感知患肢的存在，主要为：1.3.2.1体位训练首先保持肢体功能位置，预防关节畸形。取仰卧位保持瘫痪肢体于功能位，即肩外展50°，内旋50°，屈50°，手关节适当保持轻微掌屈度。进行体位训练，协助患者进行被动及助力运动，给予患侧触摸、震动等各种刺激，每2小时定时翻身，采用正确的健侧、患侧和仰卧位姿势1.3.2.2康复训练早期进行肢体功能锻炼以防发生废用性肌萎缩，发病后24h，患者若无意识障碍，生命体征平稳，神经系统体征不再进展，则开始进行肢体按摩和关节活动。帮助进行有目的、有计划地活动瘫痪肢体的肌肉，先活动大关节，后活动小关节，由健侧到患侧，帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋，膝关节屈伸，髋关节伸展及内旋1.3.2.3配合措施早期卧床不起的病人，需要进行瘫痪肢体按摩，训练患者在床上翻身，鼓励其锻炼患肢，如用手擦脸，反复屈伸肘关节，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。基本巩固后可做些扶物站立、下蹲等活动

1.3疗效评定8周后对患者NIHSS神经功能缺损、FMA运动功能进行评分，并进行偏瘫肢体功能评定。功能独立性评定：功能独立分级标准为：108～126分为独立，54～107分为部分依赖，18～53分为完全依赖。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.01有统计学意义

2结果

3讨论

脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的50％－60％。引起脑梗塞的原因主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍。有数据表明新发脑卒中患者中有80%的患者遗留偏瘫为主征的功能障碍[1]。

从本组数据来看，急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼患者效果好于常规诊治患者，可见尽快开展康复训练，及时、持续、正确的训练可使患者的神经功能得以恢复。

本组患者我们在保持瘫痪肢体功能位置基础上，帮助做患肢及关节的被动运动，待病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.需要指出的是不适当的关节被动活动会导致关节损伤，过早的步行训练可导致划圈步态，因此功能锻炼时需要预防关节挛缩、变形；维持和改善关节活动范围。一些研究也表明，早期肢体功能锻炼可增加消耗、改善脂质代谢。除上述方法外，还可对患者进行床旁肢体功能训练，由于病人长期卧位全身状态不佳，可由护理人员协助坐起，床头角度由30°开始，每天增加5°～10°，到80°为止[2]，立位训练时先使患者在帮助下扶支撑物站立，并多次重复至最后徒手站立，患腿肌力已达IV级时，可开始用步行辅助器训练步行。

综上，急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼有着积极的临床疗效，值得临床应用。

参考文献：

[1]郭瑞清；郭秀英；社区运动计划护理对脑梗患者康复效果的临床观察[J].航空航天医学杂志，2014，12（02）：265-266

[2]汤红梅；徐传伟；金刚；等.针刺结合康复治疗脑卒中偏瘫30例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：100-101.