急性左心衰临床护理分析

急性左心衰临床护理分析

孙秀杰

孙秀杰（黑龙江省牡丹江心血管病医院157000）

【摘要】目的探讨急性左心衰的有效护理措施。方法对50例急性左心衰竭患者进行饮食护理、急救护理、用药护理、心理护理、出院指导综合护理方法，出院时对患者满意度进行问卷调查。结果治疗后有效48例，死亡1例，放弃治疗1例，患者满意48例，满意度96.0%。结论对急性左心衰患者进行熟练、争分夺秒的抢救，能及时缓解病情，并严密观察病情和生命体征的变化，能提高治愈率，改善预后。

【关键词】急性左心衰；急救；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0167-01

急性心力衰竭是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心力衰竭急剧恶化[1]。主要临床症状表现为突然出现严重的呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性口罗音。因病情急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[2]，研究表明，专业而系统的护理能改善病人临床症状，提高病人生存率[3]。为此，我科于2014年3月～2015年3月对50例收治的急性左心衰患者进行饮食护理、急救护理、用药护理、心理护理、出院指导综合护理方法，结果如下。

1一般资料本组50例患者，男26例，女24例；年龄44～80岁，平均60.8岁；患者端坐呼吸、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、烦躁不安、大汗淋漓、严重者出现心源性休克甚至心搏骤停，呼吸频率30～40次/分钟；所有患者均符合2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭的诊断标准。

2护理措施

2.1饮食护理病情发作期禁食，缓解期可进食半流质、低盐、易消化、富营养、清淡饮食，避免高脂肪、刺激性食品，少食多餐；使用利尿剂时根据血钾浓度进食香蕉、韭菜、橘子等高钾食物。

2.2急救护理吸氧6～8L/分钟，并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。安置患者呈半卧位或端坐位，双下肢下垂，四肢轮流结扎，从而减少回心血量，减轻肺部淤血，每5分钟更换一次。观察患者末梢循环情况、肢体温度、血氧饱和度改变，记录患者心率、心律、体温、血压、脉压差、尿量改变，呼吸困难的性质以及发绀及其程度等。根据监测结果及时采取措施抢救。做好保暖工作。立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。了解心肌供血情况，判断心电活动状态，及早发现心律失常及其先兆，及时报告医生并给予相应处理。

2.3用药护理[4]西地兰是治疗心衰的主要药物，可减慢心室率，增加心肌收缩力，有利于缓解肺水肿，改善症状，特别适合快速房颤伴心衰患者，方法为0.2～0.4mg缓慢静脉注射；速尿可以减轻心脏负担，方法为20～40mg静注；硝普钠是临床常用药，避光，使用输液泵严密控制滴数，给药后，定时观察血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注，且配制好的液体最好不超过4小时；氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射可扩张冠状动脉，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘，强化利尿；肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担。

2.4心理护理突发重病会引起患者紧张、焦虑等心理变化，不利于疾病的救治。护士在争分夺秒进行抢救的同时，应多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。

2.5出院指导根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。适当限制水分，以免增加心脏负担。继续治疗，避免诱因，如预防感染等，合理安排工作、生活。嘱患者保持平和的心态，，保证充足的睡眠，规律生活，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。少食多餐，晚餐不宜过饱，避免发生夜间左心功能不全。服用利尿剂时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。

3结果

治疗后有效48例，死亡1例，放弃治疗1例，患者满意48例，满意度96.0%。

4讨论

临床显示，急性左心衰竭起病快，发病迅速，病情凶险，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征[5]，必须紧急施救和治疗。

护士需熟练配合医生进行抢救，这是保证患者生命安全的关键，包括熟练掌握急性左心衰竭的相关理论知识、抢救流程及各种药物的用法，严格掌握输液的速度，每分钟滴速以不超过30滴为宜，避免输液速度过快加重心肺负担，使病情加重。同时，患者因起病急、呼吸困难、胸闷等症状，多会产生紧张、恐惧、濒危的心理，这种心理刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致心率加快、血压升高、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[6]。

因此，应重视包括心理护理在内的综合护理，及时缓解病情，以利于提高疗效及患者满意度，改善预后。

参考文献：[1]陆再英，终南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：179-181.[2]王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21.[3]SwedbergK，ClelandJ，DargieH，etal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure：Executivesummary(update2005)：Thetaskforceforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailureoftheeuropeansocietyofcardiology[J].EurHeartJ，2005，26(11)：1115-1140.[4]宋淑华，霍光,范珍川,沈恒光.急性左心衰院前急救的临床分析[J].中国现代医药杂志，2009，11(8)：55-57.[5]方先业，石建华.实用急诊医学[M]北京：人民军医出版社2003：67.[6]徐曰东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(1)：83-84.