椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响

椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响

耿翠霞

（河北省邢台市红十字医院河北邢台054000）

【摘要】目的：探讨椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响。方法：在2016年5月—2017年5月这段期间内，选择来我院进行分娩的200例产妇作为此次研究对象，100例对照组产妇给予给予活跃期行椎管内阻滞麻醉，100例试验组产妇分娩时给予潜伏期行椎管内阻滞麻醉，最终比较两组产妇的分娩结局。结果：试验组产妇剖宫产率（21例，21.00%）明显低于对照组产妇（6例，6.00%），两组间进行比较具有统计学差异（P<0.05）。试验组产妇的血清D—D水平明显低于对照组患者，两组间比较具有统计学差异（P<0.05），术后出血量没有明显差异（P>0.05）。结论：椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛有利于提升产妇顺产率，减少对产妇凝血系统影响，值得临床借鉴与推广。

【关键词】锥管神经阻滞麻醉；分娩镇痛；分娩结局

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0116-02

产妇在分娩过程中会产生巨大的疼痛度，且产妇在生产过程中会出现一些应激性的反应，最终产生一系列并发症[1]。最近几年来，随着医疗模式的改变，辅助生产技术也在不断更新。研究发现，椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛有利用改善产妇分娩结局[2]。有效安全的麻醉方式有利于促进产妇分娩，减少其疼痛度。研究发现，因此，本文主要探讨椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响，详细报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择来我院进行分娩待产的100例产妇作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，每组产妇100例。在对照组中，年龄21～43岁；平均年龄（28.25±3.59）岁；孕周37～43周；平均孕周（42.35±1.57）周。观察组中，年龄22～42岁；平均年龄（28.31±3.61）岁；孕周37～42周；平均孕周（42.45±1.38）周。在临产之前，所有产妇都进行B超、骨盆外测量以及阴道检查，并且此次研究均取得产妇知情同意。在年龄、孕周上比较，两组产妇均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在入院以后，两组产妇均进行血压、心律等常规测量。对照组产妇活跃期进行椎管内阻滞麻醉，观察组产妇产前接受椎管神经阻滞麻醉，并签署知情同意书。临产后，麻醉师进行腰膜外穿刺，并对其注射3ml2%利多卡因，观察4min其注射之后的反应。在没有发现明显异常以后，给予产妇1.5%4ml利多卡因。接入电子镇痛泵，2%芬太尼以及罗呱卡因是主要的镇痛药物。将麻醉平面控制在T10以下。在镇痛过程中，以产妇的体重为基础，确定镇痛的剂量。最为理想的剂量时产妇在轻微宫缩的过程中不会感觉到疼痛。

1.3评价标准

1.3.1两组产妇血清D-D水平与术后出血量比较采取两组产妇空腹静脉血2ml，借助酶联免疫吸附对产妇的血清D-D水平进行检测。对两组产妇产后出血量。

1.3.2两组产妇分娩结局比较记录两组产妇顺产以及剖宫产率，并将两组结果进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学差异。

2.结果

2.1两组产妇分娩结局比较

试验组产妇剖宫产率（21例，21.00%）明显低于对照组产妇（6例，6.00%），两组间进行比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。

3.讨论

当胎儿在产妇子宫内生长发育的过程中，产妇的内分泌以及新陈代谢会发生较大的改变。不只是其生殖系统发生变化，产妇其他各个系统同样会发生变化，特别是循环系统。在妊娠第六周开始，产妇的总循环血量是平常总循环血量的1.4倍，其会加大产妇的心脏负荷量，心事充盈程度也会增加，心电图将会显示异常[3]。当人体总循环血量增加时，产妇会出现心理衰竭、急性肺水肿等一系列疾病。同时，产妇在妊娠期间，因为产妇凝血因子或者纤维蛋白原等系列物质会增加，最终会促使其血液达到高凝的状态[4]。在妊娠期间，产妇动脉血流高涨，最高达到600ml。所以，在产科手术麻醉过程中保证母婴的安全性，促使产妇的血流动力学维持在稳定的范围内，不产生较大的波动是非常必要的。

就当前而言，椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛属于一种比较安全与有效的麻醉镇痛方式。椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛方式便是对产妇进行持续或者间断性的输注药物，减轻产妇疼痛。因为其使用的麻醉剂量比较小，产妇仍然可以感觉到宫缩的存在，其镇痛效果比较好，减小快。使得产妇在清醒地状况下配合分娩，并且，所采用的麻醉药物不会经过胎盘，其由有效地保证胎儿的安全性[5]。另一方面，椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛模式有利于对产妇体内的儿茶酚胺类物质释放起到较好的调节作用，具有松弛产妇子宫动脉平滑肌的作用，促使其胎盘流量增加，减少胎儿窘迫、缺氧等不良情况的发生概率。

从本次研究结果来看，试验组产妇剖宫产率（21例，21.00%）明显低于对照组产妇（6例，6.00%）。试验组产妇的血清D—D水平明显低于对照组患者，术后出血量没有明显差异（P＞0.05）。由此可见，对产妇性锥管神经阻滞麻醉分娩镇痛，其能有效地改善产妇分娩结局，降低产妇血清D—D水平，安全有效，值得临床借鉴与推广。

【参考文献】

[1]于芳.牛秀敏.韩凌霄.等.椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,27(24):3717-3720.

[2]张安传.尹鸿.张传汉.椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):166-167.

[3]丁盼盼.椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的临床应用研究[J].大家健康旬刊,2017,11(7)：58—63.

[4]李成秀.椎管神经阻滞麻醉施行分娩镇痛对分娩方式及新生儿评分的影响[J].河北医学,2015,19(12):1840-1841.

[5]潘红.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(21):40-41.

基金项目：河北省卫生厅医学科学研究课题计划项目（20171467）