对消毒供应室感染监测与控制管理对策

对消毒供应室感染监测与控制管理对策

张淑兰

张淑兰（甘肃平凉泾川县人民医院744300）

【摘要】目的提高供应室护士对供应室医院感染工作重要性的认识，预防和控制供应室医院感染，提高供应室的管理质量。方法：对存在的问题以科室自查与感染科定期抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析，对照国家卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构消毒供应中心（室）验收标准》等相关规定规范，及时反馈整改意见。

【关键词】消毒供应室感染管理监测管理对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0378-02

一、供应室存在的问题

1、高压灭菌：我院供应室有脉动真空高压灭菌器两台，普通电热灭菌器一台（备用）。在使用中除常规用包内外化学监测外，B—D测试和生物监测未按照国家《医疗机构消毒供应中心（室）验收标准》严格执行，未做到每日第一锅进行B—D测试，自制的B—D测试包和生物监测包不够规范。没有低温灭菌器，使一些不宜高温灭菌的物品难以灭菌，只能用消毒液浸泡消毒。

2、器械清洗、消毒、灭菌：器械清洗属手工清洗，没有多酶洗液、器械除锈剂、器械专用油等，人为因素存在。一些腔镜器械刷洗流程、消毒、灭菌令人担忧。

3、包装：均采用布类包装，因为分散管理，临床科室的包布规格、材质，医院没有统一要求，有破洞、污渍、补丁、变黄变黑现象。未做到一用一洗一灭菌。[1]

4、手卫生：手卫生依从性差，监测细菌数有超标现象。洗手设施不规范，不注意手的清洗和消毒。

5、个人防护：缺乏防护用品和自我防护意识，职业暴露后相关处理知识欠缺。

综上所述，其原因存在以下因素：

1、管理理念：临床科室过多考虑成本问题，对破旧的储槽、包布不予更换。大多数护士长对脉动真空灭菌原理不是很了解，任然使用铝饭盒、敷料缸存放油纱布、敷料、石蜡油等，屡禁不止。总之，管理者思想淡漠，忙于事务性工作，忽略了抓感染管理工作。

2、供应室人员对感染控制工作认识不够，有章不循。

3、灭菌监测:外包装材料、监测物品价格贵，外包布更换不及时，医院没有统一要求，低温灭菌设施及包装材料较贵投入不够等，主要与科室重效益轻管理有关，但根本在于医院与科室经济核算问题合理化。

4、器械、敷料：器械清洗流程设备缺乏，没有清洗干燥设备。工作人员重视消毒灭菌，而忽视了清洗是消毒灭菌的提前这一重要性。

二、管理对策

为了抓好供应室消毒隔离工作，每月在病原微生物监测中，院感科与科室自查相结合。多角度、全方位的监测数据，查其不足，对照国家有关规定制定出相应的供应室感染控制措施，督促改进，从而提高了供应室感染管理水平。

1、高压灭菌操作管理：压力灭菌器操作者必须经过锅捡中心岗前培训，持证上岗[2]；设备均应加强安全和使用中各项监测管理，生物监测每月一次，并做好各项监测、记录、存档，以便追溯检查。

2、器械清洗规范：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按国家标准进行处理，即按消毒—清洗—消毒灭菌的流程处理。其他所有器械均应遵循清洗—消毒的处理程序，注重“酶洗、除锈、上油”等环节要求。完善个人防护用品，如护目镜、围裙、胶手套、防水鞋等，做好个人防护。

3、包布的管理：新织物类包布做到清洗去浆，使用中的包布应做到及时清洗更换，起到有效屏障作用。灭菌物品包装标识，应具有追溯性，如品名、打包者、灭菌日期、失效日期等。

4、手卫生管理：供应室工作人员更应严格执行有效的洗手制度，依需要选用外科洗手，或普通洗手，保证工作人员手指带菌数不超过10cfu/c㎡[3]，干燥后再涂消毒液，进行手消毒。

5、对无菌物品监测管理：无菌物品必须符合《医疗机构消毒供应中心（室）验收标准》每批次进行抽样监测，对检出有病菌生长的无菌物品，第一时间向科室负责人反馈，要求停止使用，查找原因。感染科跟踪监测，供应室对于检出的问题采取有效措施，必须保证使用的无菌物品达到无菌生长。

6、建立健全供应室感染管理的各项规范制度。医院感染管理制度的落实是控制医院感染的保证，使医院感染工作管理走入持续发展的轨道。

7、加强供应室人员的素质培养：护士长通过参加省上医院感染年会及相关医院感染培训，把新的医院感染知识、供应室管理理念、法律法规带回来，并组织科室人员学习。普及医院感染知识，不断地改进不足。

8、今年我院为规范手术器械的清洗、消毒流程，购买了多酶清洗液、除锈剂、器械油。在灭菌监测方面，曾加了生物监测次数，发现问题及时反馈，消除了安全隐患。

总结：加强供应室工作人员职业道德教育，从“自我保护，以免感染”的认识，提高到“以病人为中心，一切为了病人安全”的认识高度[4]。管理者首先要得到正确的、规范化培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作。

参考文献

[1]卫生部《清洗消毒及灭菌技术操作规范》》

[2]国务院发布《锅炉压力容器安全监察暂行条例》

[3]中华人民共和国卫生部通告《医务人员手卫生规范》

[4]孟秀芳《对手术室感染监测与控制管理对策》