结肠、直肠癌活检的病理诊断研究

结肠、直肠癌活检的病理诊断研究

何磊

何磊

（乐山市市中区人民医院病理科四川乐山614000）

【摘要】目的:对结肠、直肠癌活检的病理诊断进行研究。方法：选取2013年3月～2015年3月在我院接受临床诊疗的300例结肠、直肠癌患者以及30例腺瘤癌变患者作为研究对象，诊断时采用活检石蜡切片进行病理诊断，并与术后切除标本病理诊断进行比较。结果：术前经活检可知，300例均诊断为癌的患者，术后经复查切片，184例无法确认癌侵及黏膜下层。随后行手术切除标本均确诊为浸润癌，癌的浸润深度：21例为癌侵及黏膜下层，128例为癌侵及肌层，151例为癌侵及浆膜。经活检诊断为腺瘤癌变的30例患者中，术后标本病理诊断结果：2例局限在黏膜内，4例侵及黏膜下层，9例侵及肌层，15例侵及浆膜。结论：虽然结肠、直肠癌活检具有一定的确诊率，但对无法确诊的病例，不得将其诊断为黏膜内肿瘤，其原因为，经术后切片病理诊断，均可见癌浸润；而且，针对腺瘤癌变可采取黏膜内肿瘤诊断。

【关键词】结肠癌；直肠癌；活检；病理诊断

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0040-02

TheResearchinPathologicalDiagnosisofColorectalCancerHeLei.Departmentofpathology,ThePeople'sHospitalofShizhongDistrict,LeshanCity,SichuanProvince,Leshan614000,China

【Abstract】ObjectiveTostudythepathologicaldiagnosisofColorectalCancer.Methods300patientswithcolorectalcancerand30patientswithcolorectaladenomacancerationwhoreceivedclinicaldiagnosisandtreatmentinourhospitalfromMarch2013toMarch2015areselectedastheresearchobjects;thepathologicaldiagnosisofparaffinbiopsyadoptedwhendiagnoseisalsousedtocomparewiththatofpostoperativeexcisionspecimen.ResultsPreoperativebiopsyshowedthat300caseswerediagnosedascancerpatients.Postoperativebiopsyfoundthat184casesunabletoverifysubmucosalinvasion.Subsequently,wealsofoundthatthedepthofthetumorinvasion:21casesofcancerinvadingsubmucosal,128casesofcancerinvadingthemusclelayer,151casesofcancerinvadingserousmembrane.Moreover,postoperativebiopsyof30casesofcolorectaladenomacancerationfoundthat2caseswereconfinedthemucosa,4caseswereinvadesintosubmucosa,9caseswereinvadedmuscularlayerand15caseswereinvadedserousmembrane.ConclusionAlthoughthereisacertaindiagnosisrateofbiopsyoncolorectalcancer,casesnotconfirmedcannotbediagnosedwithintramucosaltumor.Thereasonforthatisaccordingtothepostoperativelybiopsypathologicaldiagnosis,cancerousinvasioncanbeseen;moreover,fortheadenomacanceration,intramucosaltumordiagnosiscanbeadopted.

【Keywords】Coloncancer;Rectalcancer;Biopsy;Pathologicaldiagnosis

结肠、直肠癌患者癌组织以及黏膜下层浸润无法采用常规诊断确诊时，应选择结肠、直肠癌活检病理予以确诊[1]。常规诊断方法，可能将以上两种情况误诊为高级别上皮内瘤变，但据结肠、直肠癌活检病理可知，应为晚期病变，或恶性病变。关于结肠、直肠癌活检的临床病理诊断的意义，在下文中，我们将作出细致的研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年3月在我院接受临床诊疗的300例结肠、直肠癌患者以及30例腺瘤癌变患者作为研究对象，患者中，210例为男性，120例为女性；年龄：31～75岁，平均年龄：（45.1±8.5）岁。标本选择：结肠活检送检标本大小一般为2～3mm。结肠、直肠癌发生部位：直肠癌175例，升结肠癌36例，横结肠癌28例，降结肠癌15例，乙状结肠癌46例。类型：息肉型45例，溃疡型255例。

1.2诊断方法

诊断流程：第一步，标本选择：选择结肠、直肠癌黏膜下层组织，并进行石蜡包埋,5μm连续切片，HE染色[2]；第二步，阅片：观察患者活检标本的石蜡切片，分析癌组织以及黏膜下层浸润情况，即标本深度和黏膜肌层。第三步，对疑似者的免疫组化肌动蛋白进行标记，比较术后切除标本病理诊断结果[3]。第四步，复查：安排资深病理医师复查结肠、直肠癌的活检切片，若标本中含有平滑肌纤维，应视作癌组织以及黏膜下层浸润。

2.结果

2.1结肠、直肠癌活检术前病理诊断

术前经活检可知，300例均诊断为癌的患者，术后经复查切片，初次诊断，200例无法确认癌侵及黏膜下层。经再次复查，200例中，184例无法确认癌侵及黏膜下层。具体分布如下：直肠癌130例，升结肠癌16例，横结肠癌9例，降结肠癌5例，乙状结肠癌24例。以上各类两两相比无显著差异（P＞0.05）。大体类型：45例为息肉型，255例为溃疡型。组织学类型：管状腺癌241例，粘液腺癌24例，低分化腺癌35例。

2.2结肠、直肠癌活检与术后切除病理诊断的符合情况

经活检病理诊断为癌的300例患者，随后行手术切除标本均确诊为浸润癌，癌的浸润深度：21例为癌侵及黏膜下层，128例为癌侵及肌层，151例为癌侵及浆膜。经活检诊断为腺瘤癌变的30例患者中，术后标本病理诊断结果：2例局限在黏膜内，4例侵及黏膜下层，9例侵及肌层，15例侵及浆膜。

3.讨论

结肠、直肠癌属于恶性上皮性肿瘤类疾病。目前，临床上针对该类疾病，主要参照肠道黏膜下层组织被肿瘤细胞浸润与否进行判断。一旦在病理诊断中，未发现肿瘤出现在肠道黏膜下层组织，而是存在于肠道黏膜上皮层，或存在于肠道固有层，则证实，肿瘤出现转移的可能性较小，结肠及直肠肿瘤转移至淋巴管的可能性也较小。然而，一旦肠道黏膜肌层出现肿瘤细胞浸润现象，同时进入黏膜下层，则肿瘤出现在淋巴管的可能性将增大。当结肠癌手术后证实癌局限在粘膜内时，可诊断为高级别上皮内瘤变，按照原位癌处理，可避免过度治疗。当在结肠、直肠癌活检病理诊断中，如果不能肯定是否浸润到黏膜下层，就不能作为癌局限在黏膜层的判断依据，不宜使用黏膜内瘤变的诊断[4]。

在本次研究中，300例结肠、直肠癌患者进行活检确诊，术后经切片病理诊断复查，未见黏膜内癌。反而，30例在活检中确认为腺瘤癌变的患者，术后经切片病理诊断复查，黏膜内癌2例。由此可见，活检可能产生一定的误诊率。另外，值得注意的是，在标本制作过程中，应尽量将标本的大小维持在2～3mm之间，并且所选取的标本组织必须为黏膜下层组织，关于活检病理诊断，应以患者的实际情况作为参照，采用内窥镜进行活检的准确率更高。结肠、直肠活检中，癌变组织是否浸润黏膜下层，无法确切判断[5]。总之，规范操作，以患者的病情为主体，进行结肠、直肠活检诊断，才可提升确诊率。

综上所述，虽然结肠、直肠癌活检具有一定的确诊率，但对无法确诊的病例，不得将其诊断为黏膜内肿瘤，其原因为，经术后切片病理诊断，均可见癌浸润；而且，针对腺瘤癌变可采取黏膜内肿瘤诊断。

【参考文献】

[1]付海英,张丽萍,钱晓萍.结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究[J].中国医药导报，2013，05(30)：845-846.

[2]曲召福.探讨结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值[J].中国继续医学教育，2015，02(03)：836-837.

[3]简华勇.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].吉林医学，2014，03(09)：943-944.[4]周青波,郭彦,张帆.WHO结直肠癌定义在黏膜活检病理诊断中的探讨[J].内蒙古医科大学学报，2014，01(02)：739-740.

[5]仲艳丽.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].首都食品与医药，2016，01(04)：825-826.