横纹肌溶解综合征个案报道

横纹肌溶解综合征个案报道

伍小梅朱建军

湖南省江县第一人民医院急诊科湖南岳阳414500

前言：一位中青年女性，既往体健，踩动感单车后致横纹肌溶解综合征。

病历【摘要】患者女性，31岁，因踩动感单车后出现双下肢、大腿酸胀、酸痛，余未诉特殊不适，于2016年8月27日首诊于平江县第一人民医院。入院查体：体温：36.6℃，脉搏72次／分，呼吸19次／分，血压128／84mmHg，发育正常，神志清楚，精神差，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音，心率72次／分，律齐，心音无明显增强或减弱，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及腹肌紧张，双下肢无浮肿，双下肢肌力约IV级。入院后完善血常规、肝功能、肾功能正常，尿常规：尿潜血（+++），心肌酶：谷草转氨酶339U/L，磷酸肌酸激酶23832U/L，肌酸激酶同工酶549U/L，a-羟丁酸脱氢酶428U/L，乳酸脱氢酶534U/L。入院后考虑横纹肌溶解综合征，予以护肝、碱化尿液、补液等对症处理，患者病情无明显好转，遂于2016年8月29日转至湘雅附二医院。

2016年8月30日查尿常规：尿潜血（+++），尿蛋白（+），正常红细胞数量与异常红细胞数量各占50%，心肌酶：谷草转氨酶1224.1U/L，磷酸肌酸激酶107020.0U/L，肌酸激酶同工酶11160.0U/L，乳酸脱氢酶1492.5U/L，肌红蛋白13724mg/L，肝功能：谷丙转氨酶357.3U/L，心电图：ST轻度抬高，血常规、电解质、CRP、血沉、ASO、类风湿因子、凝血功能、胸片、上腹部彩超、免疫球蛋白、血清补体、ANCA、狼疮全套、抗ENA、大便常规均大致正常。

2016年9月1日查尿常规：尿潜血（—），尿蛋白（—），正常红细胞数量与异常红细胞各占50%，肌酶：磷酸肌酸激酶49434.0U/L，肌酸激酶同工酶724.6U/L，a-羟丁酸脱氢酶1010.7U/L，乳酸脱氢酶1331.4U/L，肌红蛋白1492.0mg/L，肝功能：谷丙转氨酶482.4U/L，谷草转氨酶1189.2U/L；

2016年9月3日查肌酶：磷酸肌酸激酶7745.0U/L，肌酸激酶同工酶124.4U/L，乳酸脱氢酶714.1U/L，肌红蛋白560.3mg/L，肝功能：谷丙转氨酶308.9U/L，谷草转氨酶371.2U/L；

2016年9月5日肌酶：磷酸肌酸激酶1889.1U/L，肌酸激酶同工酶43.0U/L，肌红蛋白335.8mg/L，肝功能：谷丙转氨酶482.4U/L，谷草转氨酶1189.2U/L；

入院后诊断为“横纹肌溶解综合征”，予以碳酸氢钠碱化尿液，还原型谷胱甘肽+葡醛内酯护肝，贝前列素钠缓解疼痛等对症治疗，病情好转，于2016年9月7日出院。

出院后患者20日内，患者久站时双下肢仍有酸胀，2016年9月27日复查心肌酶、肝功能、肾功能正常。

继续随访2月，患者病情基本好转。

讨论：横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。横纹肌的病因十分复杂，如固定姿势压迫肌肉、过度运动、高压电电击、全身性痉挛、毒虫咬伤、烧伤或被重物压伤，以及部分药物不良反应等都有可能造成横纹肌溶解症。

本病例通过踩动感单车而获病，适当运动有益健康，但不能突然剧烈高强度运动，运动前热身，运动后如有长时间或越来越严重的酸痛应及时就医。