皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的临床研究

皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的临床研究

毕华

南部县人民医院皮肤性病科637300

摘要：目的：探讨皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的临床效果。方法：选择2014年1月到2014年10月到我院进行临床诊断为色素性基底细胞癌50例患者。患者的年龄在39-87周岁，男性患者25例，女性患者25例。对患者首先进行组织病理诊断，然后由两名医师对其进行诊断。医师A和医师B都采用皮肤镜诊断的方法，研究皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的灵敏度和特异度，以及皮肤镜诊断和病理诊断的比较。结果：通过组织病理诊断患有色素型基底细胞癌的患者有38例。其中医师A通过皮肤镜诊断患有色素型基底细胞癌的患者有36例，非色素型基底细胞癌14例；医师B色素型基底细胞癌的患者有40例，非色素型基底细胞癌有10例。两名医师通过皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的正确率、灵敏度、误诊率等没有显著的差别（P>0.05）；皮肤镜诊断和组织病理诊断的也没有明显的差别（P>0.05）。结论：皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌与组织病理诊断头面部色素型基底细胞癌有很好的诊断一致性，皮肤镜诊断的方法值得推广应用。

关键词：皮肤镜诊断；组织病理诊断；基底细胞癌

基底细胞癌是现今临床中最为常见的一种皮肤恶性肿瘤之一。其肿瘤生长缓慢，能在人的皮肤上产生局部的破坏作用。近几年患有基地皮肤癌的发生率逐渐上升，并且在青年人群中的上升速度最快，多发生在头面部，严重影响了人的身体健康以及日常生活。基底细胞癌的临床表现呈现多样性的特征，所以很容易在诊断中出现误诊的问题。从而会产生病情治疗延误和过分治疗问题。皮肤镜的使用是一种可以实现无创诊断的方法，可以直接对体表皮和肉眼看不见的皮下组织形态进行观察。本研究选取在我院进行基底皮肤癌治疗的48例患者，用组织病理诊断之后，采用皮肤镜观察的方法进行诊断，总结皮肤镜诊断色素基底细胞癌的效果，计算两名医师采用皮肤镜诊断的正确率、灵敏度和误诊率。有效的评价皮肤镜在诊断头面部色素型基底细胞癌的临床价值。结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月到2014年10月到我院皮肤科、耳鼻喉科、以及外科等进行治疗的临床诊断为色素型基底细胞癌的50例患者。病例的选取没有年龄、性别的限制。其中男性患者为25人，女性患者为25人，年龄在39-87周岁之间，平均为（47.2±0.3）周岁。主要的发病部位为头面部。所有患者在进行皮肤镜诊断之前都经过了传统的组织病理诊断。经过组织病理诊断之后，确定通患有色素型基底细胞癌的患者有38例，在进行皮肤镜诊断时都进行了告知并签署了诊断同意书。

1.2皮肤镜诊断将48例患者在皮肤镜下充分暴露皮损，皮肤镜的镜头放大到30倍和80倍。将镜头压在皮损的表面开始观察，不断的调整焦距，当观察画面清晰之后进行图样的采集。根据国外医学者提出的基底细胞癌的经典诊断模式对患者的皮损在皮肤镜中的成像进行分析诊断。为了深一步的表明皮肤镜的诊断效果，本研究中选取两名医师利用皮肤镜进行诊断。国外色素基地细胞癌经典诊断模式有：1个不含色素网的阴性标准；6个阳性标准，特点是：（1）溃疡；（2）在皮肤表面产生灰蓝色小球状体；（3）出现枫叶型的表面特征；（4）出现车轮样表面特征；（5）出现大面积的椭圆形的灰蓝色癌巢；（6）产生树枝状的毛细血管扩张。诊断中在满足1个阴性标准的前提下，至少满足1个阳性特点，并且没有其它的黑素和非黑素细胞的皮肤镜典型皮损状况，可以诊断患者患有色素型基底细胞癌。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。计算两名医师诊断头面部色素型基底细胞癌的正确率、灵敏度（阴性实验结果）、特异度（阳性实验结果）和误诊率。用Kappa值（+1~-1），表示皮肤镜诊断和组织病理诊断的一直程度。（Kappa值>0.6，具有相当可靠的一致性）。

2结果

2.1通过组织病理诊断患有色素型基底细胞癌的患者有40例，非色素型基底细胞癌有8例，于此相比，医师A皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的正确率为91.67%，灵敏度为8.33%，特异度为91.67%，误诊率为8.33%，与组织病理治疗对比的Kappa值为0.789，具有强大的一致性；医师B皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的正确率为91.67，灵敏度为97.22%，特异度为75%，误诊率为25%，与组织病理治疗对比的Kappa值为0.764，具有较好的一致性。结果见表1。

2.2医师A通过皮肤镜诊断患有色素型基底细胞癌的患者有36例，非色素型基底细胞癌14例；医师B通过组织病理诊断患有色素型基底细胞癌的患者有40例，非色素型基底细胞癌有10例。两组医师通过皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌水平无明显差异（P>0.05）。

3讨论

基底细胞癌是一种较为严重的皮肤恶性肿瘤。同其它的恶性肿瘤相比较而言具有生长缓慢，不易扩散的特性，如果不及时的进行治疗，很容易使肿瘤向皮肤的深部进行增长，并对肌肤的皮下组织以及更深入的骨骼产生损坏。基底细胞癌多发生在头面部等皮肤的暴露部位，所以还会对患者的日常生活和心里产生影响。在临床中将基底细胞癌分别出明显的亚型，主要有色素型、结节溃疡型、硬斑型等类型。对于色素型而言因为表面常有黑色素的沉淀，所以容易误诊。原始采用组织病理的诊断方法，属于有创手术，不易被患者接收，存在局限性。

本研究采用皮肤镜用于基底细胞癌的诊断中是一种无创型的体表图像观察技术。并通过两位医师的皮肤镜观察图像诊断结果和组织病理诊断的结果进行对比存在明显的一致性，说明皮肤镜对于头面部色素型基底细胞癌的诊断就有强大的优势。值得在基底细胞癌的诊断中得到推广。

参考文献：

[1]夏莉，张宁妹，张晓鸣等.皮肤基底细胞癌70例临床病理分析[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（1）：33-34.

[2]高雯娟.皮肤基底细胞癌64例临床与病理观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（5）：598-599.