人工流产术中几种药物干预镇痛方法的效果比较

人工流产术中几种药物干预镇痛方法的效果比较

闫茹

闫茹

（新疆阿勒泰边防武警医院妇产科836500）

【摘要】方法：（1）阿托品肌注；（2）利多卡因宫腔内膜麻醉；（3）利多卡因宫颈注射；（4）B超下安定推注；（5）丙泊酚静脉推注。

【关键词】人工流产术；药物干预；镇痛；比较

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0220-01

人工流产作为避孕失败的补救措施在临床上已经广泛应用。但在临床上我们常可见到很多患者于术中，因恐惧、精神紧张而自觉疼痛，进而导致子宫平滑肌痉挛、子宫性出血，给患者带来很大程度上的痛苦。针对此种情况，我们妇产科医师也在临床上先后采用各种方法来解决这个问题。我院妇产科自2000年以来，分别采用上述五种方法，现将这五种方法的利弊总结如下，供同行参考。

选取对象:年龄、民族不限，既往体健，自愿参加此项调查的患者。5种方法各选取150人。

效果判定:根据国际疼痛指数规定：排除精神因素之外，按照疼痛程度可分为1：无痛（完全没有痛感）；2：轻度疼痛（有轻微痛感，不影响情绪）；3：中度疼痛（可明显感到疼痛、部分影响患者情绪、但尚能忍受）；4：重度疼痛（完全无法忍受疼痛）。本文中把应用了药物干预镇痛后，出现的1-3种痛感程度列为干预镇痛有效，第4种列为无效。

1阿托品针剂肌注

1.1方法：阿托品针剂术前臀部肌肉注射0.5mg，半小时后行常规人工流产术。术中不再采用其它镇痛方法。

1.2药理作用：阿托品为抗胆碱药能，在此主要借用其解除平滑肌痉挛的作用。

1.3效果

见表1。

2.1方法：利多卡因针剂100mg术前注入宫腔内，5分钟后行常规人工流产术，术中不再采用其它镇痛方法。

2.2药理作用：利多可因临床常用于表面麻醉，在心血管内科尚作用于心律失常,在此主要借用其宫腔内膜麻醉作用。

2.3效果：见表2。

3.1方法：利多卡因针剂50mg术前于子宫颈3点、9点位置注射各半，十分钟后行常规人工流产术。术中不再采用其它镇痛方法。

3.2药理作用：借用利多卡因的麻醉作用。

3.3效果，见表3。

4.1方法:术前安定针剂10mg静脉推注，待患者进入浅睡眠时手术，术中以B超确定孕囊位置，行常规人工流产术。术中必要时可重复一次上述剂量。

4.2药理作用:安定常用于癫痫发作患者或精神症状者。在此我们采用其镇静作用。

4.3效果,见表4。

5.1方法:术前丙泊酚针剂10mg静脉推注，待患者睡眠时手术，术中以B超确定孕囊位置，行常规人工流产术。术中不再采用其它镇痛方法。

5.2药理作用:借用丙泊酚麻醉作用。

5.3效果，见表5。

6讨论

人工流产手术的术前、术中和术后，我们医疗人员都应该从患者的角度参与进去。真正去体会患者的痛苦。术前应该做好各项准备工作，包括从心理学角度给予患者同情、理解和支持，并从医疗角度分析人工流产对其健康究竟有着什么样的影响，甚至还应该从普及计划生育角度向患者做好有效的避孕宣传；术中，我们不仅要加强自身的医疗技术能力，更应该从患者的切身体验出发，做到热情、周到与尊重。进行各种操作时应及时准确。尽量减轻受术者的痛苦，高质量的技术操作，灵巧的无声语言可以增加受术者的安全感、信任感，解除受术者的心理压力。在手术过程当中，要及时与受术者沟通，以分散其的注意力。当因扩宫、吸引时牵拉引起的不适应可指导受术者尽量放松。对于局部刺激过强而引起的人流综合症反应诸如面色苍白、大汗淋漓、呕吐等，医疗人员一定要做到镇定并迅速作出相应处理，使受术者缓解紧张情绪，这样非常有助于发挥药物和手术的疗效；术后并发症、腹痛的强度大小、阴道出血量的多少和持续时间与这五种术中药物干预镇痛方法并无特殊关联，仅与受术者个体差异、术者技术水平、孕囊位置等关系较为密切，针对并发症的可能出现、腹痛、阴道出血等等情况，医疗人员应该继续给予具体指导直到痊愈。

从上述诸表中我们可以看出，以术中应用各种药物的有效率来看，上述5种镇痛方法都有一定效果，其中以利多卡因宫颈注射、B超下安定推注和丙泊酚静脉推注这三种为强；据我科临床统计结果显示，从患者方面的接受、欢迎度来讲，以近年来我院实施的B超下安定推注和丙泊酚静脉推注两种方法镇痛效果为最好,因为这两种药物干预镇痛方法在人工流产术中都极为有效的达到了不同程度镇痛的作用。

备注:但是，我们也应该注意到阿托品肌注、利多卡因宫腔内膜麻醉、利多卡因宫颈注射这三种方法作为补充，也同样具有其一定的、无法替代的优点，具体表现在：我们在采用前三种方法时，患者镇痛效果虽然降低了，但对于手术操作者来说，却加强了观察术时患者情况的依据；而对于后两种方法来说，患者痛感部分或者完全消失，有效的达到了减轻痛苦的目的，但对于手术操作者来说，却缺少了观察术中情况的一些重要依据，一旦因为个体差异或是术者技术原因，发生大出血等紧急情况可能会贻误最佳抢救时机。

综上所述，作为妇产科的医务人员我们应该从实际出发，即不能局限于过往的传承经验，也不能只过多考虑患者的要求，而应该根据患者当时的全面情况，例如患者的孕期月份、身体条件、心理状态、以及对手术的理解情况、接受程度来进行综合分析判断，究竟采取哪一种方法为好。