无创机械通气治疗重症哮喘的临床观察

无创机械通气治疗重症哮喘的临床观察

王昕华

王昕华

(江苏省无锡市第二人民医院内科无锡214002）

【摘要】目的：“观察无创机械通气治疗重症哮喘的临床效果。方法：30例重症哮喘患者随机分为对照组及治疗组，常规组给予抗感染、平喘、激素等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗，观察治疗前、后患者的临床症状、体征及血气变化。结果：经无创机械通气治疗后，治疗组血气、临床症状及体征与对照组相比均有显著差异（P＜0.05）。结论：采用无创机械通气为主的综合治疗，是急性发作重症哮喘患者安全而有效的治疗方法。

【关键词】支气管哮喘；呼吸衰竭；无创机械通气

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0074-01

支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，严重威胁公众的健康。随着近年来对哮喘发病机制的研究进展，使哮喘患者的气道慢性炎症得以控制，急性发作次数明显减少。但部分患者经过常规治疗，病情仍继续恶化，发展成重症支气管哮喘，必须行机械通气等综合治疗才能抢救成功。自2008年1月－2010年1月，我科应用以无创机械通气为主的综合方法治疗重症哮喘，取得了良好的效果。现报道如下：

1对象和方法

1.1对象：2008年1月－2010年1月我科共收治重度支气管哮喘患者30例，均符合中华医学会呼吸病分会2003年修订的支气管哮喘诊断及分级标准[1]。排除标准①昏迷患者；②合并其他严重疾病（如神经肌肉病变、脊柱畸形、鼻中隔弯曲等）而导致鼻腔阻塞者、面部严重畸形者；③双肺广泛肺大疱或气胸者；④血液动力学不稳定，或合并消化道大出血；⑤气道分泌物过多；⑤严重的低氧血症和/或严重酸中毒。其中男16例，女14例；年龄18－65岁；哮喘病史3～30年。临床表现均有呼吸困难、喘息、呼吸急促、口唇紫绀、心悸，部分患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽咳痰。体格检查有呼吸频率30～50次/分，脉率120～160次/分，意识模糊9例，肺部满布哮鸣音27例，沉默肺3例，血氧饱和度均低于90%。病人随机分成治疗组和对照组，两组的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组均采用相同的常规治疗：给予吸氧2～3L/min，静脉给予足量的糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂以及抗感染、化痰、纠正酸碱及水电解质紊乱、补液等治疗。治疗组在常规治疗的同时加用美国伟康BIPAP呼吸机，选择合适的鼻罩或面罩，呼吸机通气模式为S/T；备用呼吸频率12～16次/分；吸呼比为1∶2；调节吸氧流量保持患者SpO2＞90%；吸气压力（IPAP）8～20cmH2O；呼气压力（EPAP）4～6cmH2O；逐渐调整到合适的参数；通气治疗时间为72h（通气过程中可予吸痰，进餐时可暂停30～60min）。观察治疗前、后患者的临床症状、体征及血气的变化。

1.3统计学方法：应用两均数t检验或x2检验进行统计学处理。

2结果

①临床症状及体征：治疗组治疗后呼吸频率及心率均有不同程度下降，呼吸困难减轻，血压稳定，第3天病情明显缓解14例，1例行气管插管有创机械通气,4例意识模糊全部神志全部转清。对照组治疗后，10例呼吸频率变慢，8例心率下降，第3天病情明显缓解10例，4例行气管插管有创机械通气,5例意识模糊者2例神志转清。②血气：两组治疗后pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均较前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组血气指标改变较对照组更明显，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

支气管哮喘是呼吸系统常见急症之一，它的发病机制迄今尚未完全阐明，但研究及治疗主要集中在炎症方面，因为其本质是气道慢性炎症[2]。在哮喘患者中重症哮喘约占20%，若不能在短时间内控制其病情进展，病死率极高[3]。重症哮喘经积极药物治疗后大多可得到缓解，但部分患者由于进行性加重的气道炎症，虽应用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，疗效仍欠佳，支气管痉挛加重，气道内广泛痰栓形成，并发呼吸衰竭、循环不稳、意识模糊，甚至昏迷。此时，及时应用机械通气治疗是抢救成功的重要措施[4]。而近年来无创机械通气因其无创伤、并发症少、疗效明显，越来越多应用于支气管哮喘急性发作的重症患者，它可以减少插管及呼吸机相关的并发症。

本研究结果表明，重症哮喘患者在常规治疗的同时加用无创机械通气，可以改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，能迅速提高PaO2、SaO2，并有效降低PaCO2，改善呼吸困难等临床症状。但在治疗过程中发现，无创机械通气的疗效与患者的主动参与性紧密相关，所以对于重症哮喘患者应提倡尽早使用无创呼吸机，上机前充分与患者本人及家属沟通无创通气的必要性及安全性，争取患者的配合，同时需要精湛的呼吸支持理论、技术及高度责任心，加强气道的护理，使无创机械通气达到理想效果。但对于气道分泌物明显增多且有排痰障碍，有严重二氧化碳潴留，自主呼吸及循环不稳的患者应果断插管上机，以免延误病情。故在今后的临床工作中对于重症哮喘患者如何合理使用无创和有创机械通气需要我们做更多的研究和实践。

综上所述，对于重症支气管哮喘患者，在糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂以及抗感染、化痰、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、补液等常规治疗的同时加用无创机械通气，疗效肯定，安全方便，可在临床上加用推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26（3）：132-138

[2]何权瀛.改变现有医疗服务模式以控制支气管哮喘[J].中华内科杂志，2005,44：585-587

[3]龙威，邓星奇，赵燕萍.危重支气管哮喘的机械通气治疗探讨.实用医学杂志，2004,20（7）：782-783

[4]GraemePCurrie，GrahamSDevereux，DanielKCLee，etal.Recentdevelopmentsinasthmamanagement[J].BMJ，2005，330：585-588

作者简介：王昕华(1976.2-),女,本科,主治医师,研究方向：呼吸学。