腹膜透析患者体力活动状况及影响因素分析

腹膜透析患者体力活动状况及影响因素分析

邢欢1李嵘2杨君3

第四军医大学西京医院肾脏内科陕西西安710032

摘要：目的：分析研究腹膜透析患者临床治疗及护理过程中其体力活动状况的影响因素，并探讨对其应采取的护理对策。方法：选取某医院收治的腹膜透析患者一共80例，将其随机分为传统组和个体流程组。传统组给予腹膜透析常规护理；个体流程组给予个体化流程护理。比较两组患者的腹膜透析知识掌握度、住院时间、费用、不良事件发生情况。结果：个体流程组患者腹膜透析知识掌握度明显高于传统组；个体流程组住院时间、费用明显少于传统组；个体流程组不良事件发生率明显低于传统组。结论：在腹膜透析患者中针对其采取具有个性化的护理对策，可有效提升患者知识掌握情况，减少不良事件发生，缩短住院时间，减轻住院负担。

关键词：腹膜透析患者；体力状况；因素；护理对策

维持性腹膜透析作为临床常用的肾脏替代疗法，主要适用于终末期肾衰竭患者的长期治疗，以提高患者的生存率。由于终末期肾脏疾病患者存在饮食较差、长期慢性炎症、激素水平异常等因素，患者多伴有营养不良相关症状。近年来，随着人们生活水平及健康观念的不断提高，终末期肾脏疾病患者治疗的目的不再仅是维持生命，还需要改善患者的身心及社会活动能力，因此，提高维持性腹膜透析患者的营养状况及生活质量已成为医护人员研究的热点话题。文章就对影响腹膜透析患者的体力状况加以分析，并探讨对患者的护理对策。

一、资料与方法

1、一般资料。选取某医院2015年3月以来收治腹膜透析患者一共80例，按照随机抽样法将患者分为传统组和个体流程组。其中传统组38例，个体流程组42例。两组患者的基本资料包括性别、年龄和体重等现实差异无统计学意义。

2、方法。传统组给予腹膜透析常规护理。个体流程组采取个体化流程护理。

流程制定：根据患者实际情况，护上制定相应护理流程初稿，经相关专家审阅后进行修订和完善，以流程表的内容呈现，对患者进行有序、有计划的预见性护理。

2.1入院阶段：患者入院后护上长评估其病情和家庭支持情况，详细讲解腹膜透析原理和治疗过程。注重患者心理状态的评估和疏导，使其更好配合治疗，以提升治疗效果。

2.2围手术期间：注意遵医嘱进行手术准备，如备皮、导尿、过敏试验等，进入手术室后协助患者摆放体位，观察生命体征。术后保持半卧位，加强腹部切口的观察，检查腹带、敷料情况和监测生命体征变化，遵医嘱拔除导尿管。

2.3术后阶段：术后1天，对患者和家属介绍腹膜透析原理，加强患者和家属的认知；第2天，明确记录腹膜透析换液步骤，并严格执行六步洗手法、戴口罩等操作要点；第3天讲解患者意外状况，包括脱管、管路渗漏、引流不畅和管路阻塞等，少十给予处理，告知患者和家属发生的原因和预防、处理方法；第4天进行饮食护理，鼓励患者在身体允许范围内适量活动，改善肢体循环；第5天主要介绍腹膜炎的预防知识和治疗中的注意事项；第6天观察导管出口情况，指导患者导管自我护理方法；第7天进行出院指导，说明出院后腹膜透析液储存、领取方式，并强调定期换管和复查的重要性。

二、结果

经过护理人员悉心护理后，其一腹膜透析知识掌握度比较：个体流程组患者腹膜透析知识掌握度高于传统组；其二，住院时间、费用比较：个体流程组

住院时间、费用少于传统组；其三，腹膜炎等不良事件发生情况比较：个体流程组腹膜炎等不良事件发生情况少于传统组，差异具有统计学意义。

三、讨论

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效方法之一，在过去10年内，我国透析人群数量不断增加，总腹透人数从7000例增加到2万余例。腹膜透析患者因在家行腹透治疗，如遵医行为不佳，常易出现各种急、慢性并发症如腹透相关性腹膜炎、水电解质代谢紊乱、心脑血管并发症等。为了有效管理合并症多的腹透患者，提高其依从性，减少其并发症发生，开始对腹透患者实施个性化的护理方式，促使其早日康复出院。

1、针对腹膜透析患者的症状，采取的具体的护理方法如下：

1.1制定口服、注射给药流程，除口头向患者介绍使用药物的名称、作用、副作用、使用注意事项外，还必须用纸张打印挂于病人床头供其查阅。

1.2完善、细化各种操作流程和指引，如腹透环境布置要求、病房、腹透治疗室消毒规范、腹透患者培训、再培训规范、加温腹透液的恒温箱操作及管理规范、洗手规范、腹透液加药指引、腹透换液指引、出口处护理指引、更换短管操作指引等，操作时严格无菌操作、遵守各项腹透操作规程，妥善处理、保护腹透管路等。

1.3强化病人疾病相关知识教育，对所有住院腹透病人发放腹透相关知识调查问卷，进行操作考核，针对存在的问题进行“一对一”理论及操作再培训、再考核，病人出院时发放医院腹膜透析患者须知，内容包括腹透环境用物准备、腹透换液操作和出口处护理注意事项、意外情况处理、透析液储存、水盐控制及饮食等各方面。

2、对腹膜透析患者实施个性化护理后，效果显著，主要体现在如下几点：

2.1提高了护士安全意识，规范了护士操作。护士是腹透患者管理的主体，无论是腹透操作、居家透析患者培训、门诊随访都离不开护士，因此，规范各项腹透制度及操作流程，并对护士进行培训，通过典型案例教育及相关知识的学习和考核，让护士各项工作有章可循，从入科开始认识腹透安全隐患，明确自己责任，知晓操作不当会给患者带来危害，因而操作更加谨慎细致，门诊复诊、电话随访、门诊患者异常情况处理均有清晰记录。

2.2降低腹膜炎和腹透管组异常发生率。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见并发症，也是患者终止腹膜透析的主要原因，无论是腹透护士，还是患者，操作稍有不慎即会招致腹膜炎。开展个性化护理后，规范了各种制度和操作流程，包括培训、再培训要求，操作、培训、再培训严格了，如在新入科护士独立腹透操作前，使用图文并茂的幻灯片讲解管路脱落、污染案例，告知哪些行为不当会导致管组脱落、污染、腹膜炎，并明确相关责任，护士操作更加规范；另外，每次出现腹膜炎均要进行根本原因分析，采取有效预防措施，并且对分管腹透护士绩效进行比较，持续质量改进。

2.3提高了患者随访率和用药正确率，减少了心衰等并发症发生率。有些患者不按时使用促红素或者服用铁剂同时喝浓茶而出现用药效果不佳；护士为住院患者发药同时发2位患者药导致药物发错；也有病人依从性差，经常因容量负荷过重出现心衰等。为此规范护士给药流程，加强病人宣教，要求腹透护士每月至少与患者联系一次，每季度召开腹透“肾友会”，预约门诊复诊，减少等候时间，患者复诊积极性提高，同时，在复诊或电话随访时对患者用药、水盐控制等情况进行评估和宣教，督促其正确执行医嘱，提高了患者自我效能感和依从性。腹透患者随访责任到人，并每月汇报主要绩效指标，对指标有偏差者进行原因分析，持续质量改进，且护士之间业绩有比较，对患者关注度提高，并发症减少。

结束语

综上，个体化流程护理在腹膜透析患者中的临床应用效果确切，可有效提升患者知识掌握情况，减少腹膜炎等事件发生，缩短住院时间，减轻住院负担，值得推广。

参考文献：

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[2]余斌捷.腹膜透析临床研究方向推荐--基于指南的建议[J].中华肾脏病杂志，2015，11（24）：161-163.

[3]王蕾.医护合作提升腹膜透析中心护理科研管理质量的实践与效果[J].中华护理杂志，2014，18（25）：323-325.