重症哮喘的急救和护理

重症哮喘的急救和护理

冯娟红薛冰(通讯作者)

冯娟红薛冰(通讯作者)

（江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州221002）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0187-02

哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。发病后平均10～30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。

1.2急救方法

①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。

2.结果

本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余69例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，双肺哮鸣音显著减少，缺氧症状明显改善，平均缓解时间10～30min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗，住院2周后病情稳定出院。

3.护理

3.1急救护理

急诊科初始进行病情评估，包括病史、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%，持续紧急吸入SABA至少1小时，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET和SPO2，必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对治疗反应差，PET＜60%收入呼吸科治疗；PET＜30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗[3]。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6～12小时症状未完全改善的，立即转入ICU。

3.2其他护理措施

3.2.1病情观察专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。

3.2.2基础护理提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。

3.2.3用药护理①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器，保证药物疗效；静滴沙丁胺醇应注意控制滴速（2～4ug/min）。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。③茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防止中毒。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感，酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，要注意观察处理[4]。

3.2.4心理护理精神心理因素在哮喘的发生发展中起重要作用，培养良好的情绪，树立战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。对合并焦虑、抑郁、恐惧、性格改变等给予心理支持和疏导，缓解期适当参加康复锻炼，可有效减轻患者负性心理，利于康复。出院时给予疾病知识指导、避免诱因指导、病情监测指导、用药指导、用药指导等。

4.讨论

综上所述，哮喘是严重危害人体健康的常见呼吸道疾病之一，全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万，病因、发病机制尚未完全明了[4]。全球哮喘防治倡议（GINA）已成为重要指南，并不断更新。尽管哮喘尚不能根治，但是通过有效的哮喘管理，通常可实现哮喘控制。哮喘的急性发作是常见呼吸系统四大急症之一，重症哮喘患者已经达到哮喘患者的15%。由于其发作突然，无预兆，病情在短时间内迅速恶化，可导致危及生命的呼吸衰竭[5]。因此，提高重症哮喘患者的抢救成功率是降低病死率的关键。急诊科、呼吸科、重症医学科医师和护士必须充分的了解重症哮喘患者的急救措施，及时采取综合治疗和护理手段，才能提高抢救的成功率。

【参考文献】

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：28-37.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138

[3]许铁，张劲松.急救医学[M].第一版.南京：东南大学出版社，2011:222.

[4]尤黎明，吴英.内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2014:69-70.

[5]赵静.重症哮喘患者急救中的护理探讨[J].北方药学，2015,12（1）:182.