直肠肛管手术的护理体会

直肠肛管手术的护理体会

权继侠

权继侠(江苏省徐州市铜山区中医院外科徐州221116)

【摘要】目的:总结和探讨直肠肛管手术的护理方法。方法:回顾性分析41例直肠肛管手术的临床观察及护理措施。结果:41例直肠肛管手术患者均痊愈出院，出院后随访满意。结论:细心的临床观察、充分的术前准备和精心的护理可预防各种并发症的发生，减轻患者痛苦，使他们早日康复。

【关键词】直肠肛管疾病；手术；手术前后护理；中医护理

【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）11-0143-01

在当今社会，人们的生活水平是日渐提高，但是受疾病困扰的人也是日渐增多，因长期保持一种姿势及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，但是进行手术许多患者都会产生一些心理障碍，所以做好各方面的护理是非常重要的。现将直肠肛管手术的护理体会报告如下：

1临床资料

我院仅从2010年1月至2010年5月就收治了直肠肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年龄在18-74岁之间，混合痔18例（其中并发炎性外痔2例，血栓外痔2例，直肠息肉1例。）肛裂11例，复杂性肛瘘8例，肛周脓肿2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手术治疗，平均住院日11.4天，均痊愈出院，术后随访满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:在手术前患者大多有紧张、焦虑、痛苦、害羞的心理，根据心理学研究手术前心理状态和对手术的适应能力有密切联系，对手术有高度畏惧的患者，由于过分焦虑和恐惧而降低了对手术的耐受力，而对手术估计不足的患者，可因缺乏思想准备，也不能很好的适应，所以手术前有充分精神准备有利于手术后的顺利恢复。我们根据患者的具体情况，做好心理咨询工作，如讲解疾病的相关知识，手术的必要性，手术后的不适如何解决，以减少患者对手术的神秘及恐惧心理，使患者能乐观的对待疾病，积极的配合治疗。

2.1.2检查护理:遵医嘱完善常规检查，排除手术禁忌症，做好直肠、肛管检查的配合工作，直肠、肛管检查的方法有直肠指检和各种内窥镜检查，在专门的检查室进行，首先向患者的家属说明检查的目的和方法，解除病人顾虑，使患者合作，根据患者的年龄、体质和检查要求安置好患者体位，协助医生进行检查。

2.1.3饮食护理:指导患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌烟酒、辛辣刺激食物，手术日晨禁食、水。

2.1.4术前准备:叮嘱患者洗澡、更换衣裤、练习床上大小便，术前晚给予清洁灌肠，术晨观察、询问排便情况，术前备皮，遵医嘱给术前用药，嘱患者术前排空小便。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察:手术均在鞍麻下施行，术后去枕平卧六小时，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸变化，观察切口敷料渗血情况，密切观察有无内出血征象，如：观察患者有无心慌、面色苍白、口唇无华、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数等，发现异常及时汇报医师及时处理，并做好记录。保持静脉输液的通畅，遵医嘱及时应用止血药、抗菌药物、予口服槐角丸软化大便以减少出血等。

2.2.2疼痛的护理:直肠肛管手术后因肛管括约肌痉挛、肛管内有敷料填塞而引起剧烈疼痛，遵医嘱予静脉应用镇痛泵，口服止痛药，口服地奥斯明以改善局部微循环预防水肿，应用耳穴压籽，即用王不留行籽贴压在心、肺、膀胱、直肠、神门等耳穴上，在疼痛时按压，也可每日按压3~5次，双耳交替，3~7日更换一次，经应用综合措施，止痛效果满意。

2.2.3尿潴留的护理:直肠肛管术后因手术刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和肛门的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人发生尿潴留后，采用变动体位、热敷下腹部、诱导排尿如听流水声、用温水冲洗会阴部，遵医嘱予针刺阴陵泵、三阴交、中极、关元、气海等穴位，或艾灸足三里、三阴交等，以利排尿，经以上处理其中11例尿潴留患者均自行排尿。

2.2.4饮食护理:术后六小时禁食、水，六小时后进少渣饮食，第二天改为普食，指导患者进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒，辛辣、刺激之品，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。

2.2.5排便护理:手术当日不宜排便，指导患者养成定时排便的习惯，保持排便通畅，如有排便不畅，及时采取措施，如晨起喝一杯淡盐水或蜂蜜水，摩腹：即顺时针按摩脐周腹部每日3-4次、每次5-10分钟，进行适当的提肛运动，应用开塞露或口服液体石蜡等。

2.2.6心理护理:术后患者因活动不便和伤口疼痛，多有焦虑、烦躁情绪，针对性地进行心理疏导，提供舒适的排便环境和有效地止痛措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心理。

2.2.7伤口护理:保持肛门部清洁，直肠肛管手术后的伤口多数敞开，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，便后予熏洗疗法，即将硼砂25克、明矾20克、玄明粉20克用开水冲泡后，乘热进行熏蒸淋洗，局部浸泡，通过药物加热后的热力，药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收和蒸汽渗透作用达到：增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，并能清降分泌物起到良好的清洁作用，温度以40~500为宜，坐浴时要防止烫伤，时间每次30~40分钟，一般先熏后洗，病人坐浴时宜保暖，提供屏风遮挡，及时观察病情变化，如有不适及时停止坐浴并予以处理，年老体弱者坐浴结束要搀扶起身以防晕倒，坐浴结束后予换药，即局部消毒后生肌散外敷、油纱条填塞、肛泰软膏及美辛唑酮红古豆醇栓塞肛、无菌敷料妥善固定。

2.3健康宣教:随着人们生活水平的不断提高，生活节奏也在不断加快，人们的饮食、作息等生活习惯也都发生了明显的变化，直肠肛管疾病成了越来越多人们的难言之隐，而通过养成良好的生活习惯，可以预防、减少直肠肛管疾病的发生。（1）首先要养成良好的饮食习惯，按时进餐，进食清淡易消化食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣、刺激之品，忌暴饮暴食。（2）生活规律，劳逸结合，避免久坐、久立或久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当的体育锻炼。（3）养成定时排便的习惯，最好在早餐后，避免在排便时看书、看报、抽烟，避免久蹲。（4）注意个人卫生，保持肛门部清洁，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿紧身裤子和粗糙内裤。（5）保持心情舒畅，戒躁戒怒。

3结果

41例患者术后均出现了不同程度的疼痛，部分患者出现了尿潴留，无并发症的发生，平均11.4天痊愈出院，出院后随访满意。

4讨论

由于人们生活水平的不断提高，偏食及饮食营养搭配不当，长期从事体力劳动或久站、久坐及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，所以充分的术前准备及精心的术后护理对其后期康复起着很重要的作用，术前主要对患者进行心理护理、合理的饮食指导、检查护理，使患者能够顺利进行手术，而术后通过精心的护理及细心的临床观察，可预防各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，使他们尽快地康复。

参考文献

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