助产士门诊拉玛泽呼吸训练对产程的影响

助产士门诊拉玛泽呼吸训练对产程的影响

宋庆华韦玉娟

宋庆华韦玉娟

南宁市妇幼保健院产科广西南宁530011

【摘要】目的研究在助产士门诊进行拉玛泽呼吸训练对产妇产程的影响。方法将603例产妇随机分为观察组303例，对照组300例，对两组产妇产程时间、分娩方式、Apgar评分、产后2h出血量进行比较。结果观察组阴道分娩第一产程和第二产程时间明显短于对照组，p<0.05，有明显统计学差异。观察组的剖宫产率为27.72%，对照组的剖宫产率为35.67%，p<0.05，有明显统计学差异，观察组的剖宫产率低于对照组的剖宫产率。结论通过助产士门诊拉玛泽呼吸训练可缩短第一产程和第二产程，降低剖宫产率，促进自然分娩。

【关键词】助产士门诊；拉玛泽呼吸训练；产程

助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在产前门诊阶段即与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善［1］。国内外有各种的助产士门诊模式，目前，国际上比较倡导助产士主导模式，国内助产士门诊尚处于起步阶段，开设助产士门诊的方法可以是多样化的［2］。我院实施的是以助产士为主导的，在助产士门诊对孕妇进行拉玛泽呼吸训练，结合产前健康教育与咨询的助产士门诊模式。本文通过研究在助产士门诊进行拉玛泽呼吸训练对产妇产程的影响，以达到提高自然分娩率，降低剖宫产率的目的，现将研究结果报道如下。

１资料与方法

一般资料选择2012年1月～2014年12月在南宁市妇幼保健院立卡产检，并在我院进行常规产检且在我院住院分娩的的孕妇603例，随机分成对照组300例和观察组303例。入选标准：年龄18-35周岁，单胎头位，无妊娠合并症。排除标准：有剖宫产指征。两组对象在年龄、身高、体重、孕天数、孕产情况各方面进行比较，差别无统计学意义（p>0.05），见表1。

表1一般情况的比较

1.2方法对照组在门诊实施常规的产检，住院待产及分娩时进行常规的护理措施，观察组在门诊则接受助产士门诊拉玛泽呼吸训练，在分娩时由助产士对其加以指导，进行运用。具体做法如下：

1.2.1助产士门诊的助产士对加入助产士门诊的孕妇定期进行产前健康教育与咨询，在孕妇妊娠28周时，每周由助产士门诊的助产士在助产士门诊指导其进行拉玛泽呼吸训练一次，直至临产。具体训练方法为于每个呼吸运动前后应用廓清式呼吸，在宫口扩张2-3cm时用胸式呼吸，在宫口扩张4-8cm时用浅而慢加速呼吸，在宫口扩张8-10cm时用浅呼吸，在宫口开全后，宫缩开始时用屏气用力运动，在宫缩间歇时用哈气运动。训练中助产士根据产程中子宫收缩强弱的不同，模拟子宫收缩开始的信号，指导孕妇变换呼吸模式，直至孕妇形成条件反射，到真正临产时，能自觉根据产程中宫缩强弱的不同变换呼吸模式。

1.2.2分娩时助产士根据产程，指导孕妇变换呼吸模式：在宫口扩张2-3cm时用胸式呼吸，在宫口扩张4-8cm时用浅而慢加速呼吸，在宫口扩张8-10cm时用浅呼吸，在宫口开全后，宫缩开始时用屏气用力运动，在宫缩间歇时用哈气运动。

1.3观察指标：观察产妇产程时间、分娩方式、APgar评分、产后2h出血量。

①产程时间：记录第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。

②分娩方式：记录顺产、剖宫产的例数。

③APgar评分：共0-10分，其中0～3分为严重窒息，4-7分为轻度窒息，>7分为正常。

④产后2h出血量：记录两组产妇产后2h出血量。

1.4统计学处理使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析。组间计量资料比较用t检验，组间各时间点比较使用随机设计重复测量方差分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示。计数资料用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组经阴道分娩的各产程时间的比较（表2）：观察组第一产程和第二产程时间，观察组明显短于对照组，p<0.05，有明显统计学差异。可以认为在助产士门诊拉玛泽呼吸训练有助于缩短第一产程和第二产程。

表2两组经阴道分娩的各产程时间的比较

2.3两组经阴道分娩出血量的比较（表4），两组新生儿APgar评分的比较（表5）：观察组和对照组阴道分娩出血量和新生儿评分，p>0.05，无明显统计学差异。可以认为助产士门诊拉玛泽呼吸训练不影响阴道分娩出血量和新生儿APgar评分。

表4两组经阴道分娩出血量的比较

3讨论

3.1建立以助产士为主导，对孕妇进行拉玛泽呼吸训练的助产士门诊模式的必要性

拉玛泽呼吸减痛分娩法是产前对产妇进行反复分娩训练及预备的护理方法，通过形象化的子宫收缩疼痛与拉玛泽呼吸减痛分娩法相结合，从而起到正确深呼吸及放松肌肉，使得产妇分娩时注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，通过转移产妇注意力而达到缓解产妇疼痛的目的［3，4］。由于拉玛泽呼吸训练是产前对产妇进行反复分娩训练及预备，所以在助产士门诊开展拉玛泽呼吸训练不但确实可行的，而且还很有必要，有调查表明［2］，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地支持态度，他们对助产士门诊的需求更加的明显。超过90％的愿意顺产的孕妇希望来看助产士门诊，说明助产士门诊有很大的市场需求。有研究［5］显示，开设助产专科门诊可以促进孕妇对孕期和分娩的认知，改变其对分娩方式的选择，从而降低剖宫产率。助产护士产前门诊可以提高自然分娩率，降低孕妇的焦虑程度，提高满意度［6］。我院实施的以助产士为主导的，在助产士门诊对孕妇进行拉玛泽呼吸训练，结合产前健康教育与咨询的助产士门诊模式符合目前社会的需求，满足广大孕产妇了解分娩知识，掌握非药物性镇痛方法的需要，是值得宣传和推广的。

3.2通过助产士门诊拉玛泽呼吸训练可缩短第一产程和第二产程，降低剖宫产率，可能与拉玛泽呼吸训练使产妇分娩时注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，不仅能缓解产痛感，也缓解了恐惧，焦虑的情绪有关。因为保持适当的焦虑感可促使产妇精神兴奋，有利于分娩，但过度焦虑及抑郁可导致产妇对自然分娩失去信心，导致产程时间延长，增加产妇剖宫产率［7］。而且在第二产程末时，准确应用哈气运动，以防止过度、过快用力使胎儿娩出，造成软产道损伤而发生产后出血［8］。所以助产士门诊拉玛泽呼吸训练可缩短产程，降低剖宫产率，达到促进自然分娩的目的。

参考文献：

［1］刘小非，王剑鹰，马莉，等．助产士门诊的开展对促进自然分娩影响［Ｊ］．中外健康文摘，2012，9（5）：134－136．

［2］周小利，王龙琼，时元菊．产科开设助产士门诊的调查研究［Ｊ］．重庆医学，2014，35（43）：4743-4745

［3］王健．形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法在产科中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（16）：59～60．

［4］孙珂，高玲玲，李毅，等．拉玛泽视频教学对初产妇分娩的影响［J］．中国实用护理杂志，2010，26（13）：4～6．

［5］陈子江，陈浪.开设助产专科门诊行分娩教育对孕妇分娩方式选择的影响［J］.护理学报，2011，18（6）：77-79.

［6］武晓丹，顾春怡，张铮，等．助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：５８１－５８４．

［7］潘敏，雪丽霜，零恒莉，等．拉玛泽分娩法对缓解孕妇分娩时焦虑抑郁情绪的临床研究［J］．中国妇幼保健，2010，25（35）：5180～5181．

［8］陈静，王玉琼．拉玛泽减痛分娩法的临床应用探讨［Ｊ］．护理研究，2007，21（5B）：1274－1275