米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产的应用

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产的应用

赵瑰丽

赵瑰丽(河南煤业集团总医院妇产科472300）

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0170-01

【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效。方法对56例瘢痕子宫孕妇，孕期13-26周，用米非司酮配伍米索前列醇引产。结果引产成功率100﹪，无一例子宫裂伤或瘢痕破裂。结论米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠是一种安全有效、损伤小的引产方法，值得推广。

【关键词】米非司酮瘢痕子宫中期妊娠引产方法米索前列醇

近年来，随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加，有关瘢痕子宫中期妊娠引产问题越来越受到产科工作者的重视。瘢痕子宫中期妊娠引产风险大，并发症多。为探索一种简便有效、安全损伤小的方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠56例，取得良好效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2006年11月—2010年11月因孕13-26周、既往有剖宫产史、要求自愿终止妊娠的孕妇56例。瘢痕子宫孕妇距剖宫产时间＜1年者9例，1—2年者18例，＞2年者29例。所有对象经检查血常规、尿常规、肝肾功及凝血4项均无异常，无用药禁忌症。年龄（23-38）岁，孕周13—26周，对56例孕妇均行B超检查，原子宫切口愈合良好，并根据停经及B超确定孕周。

1.2方法：选用米非司酮及米索前列醇，米非司酮50mg，每日3次，空腹服，共2天，第3天早晨空腹服米索前列醇600ug，如无有效宫缩，6h后阴道后穹窿放置米索前列醇100ug，如仍无有效宫缩，每6h后根据宫颈情况可重复应用米索前列醇200ug直至出现规律宫缩后停用，米索最大总用量不超过1200ug。

2结果

2.1引产情况及成功率用药后产程发动时间最短0.5h，最长6h，平均3h，产程发动至胎儿娩出（12±3.25h），引产成功率100%。

2.2产后出血及胎盘娩出情况阴道出血量50—200ml，胎盘均于胎儿娩出15分钟内娩出。完全流产42例，占75%，14例胎盘、胎膜残留，行清宫术，手术顺利，术中用缩宫素加强宫缩，减少出血，无一例出现产道损伤或子宫瘢痕破裂。

2.3不良反应发生强直性宫缩者2例，立即肌注杜冷丁75mg,25%硫酸镁20ml缓慢静脉注射，宫缩缓解。5例出现轻微恶心、呕吐，给予对症治疗。

3讨论

目前国内大部分城市医院剖宫产率已达到或超过60％，甚至更高。随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫再妊娠的患者也相应增加，从而要求终止妊娠的孕妇也相对增加。因为瘢痕子宫中期妊娠引产有瘢痕裂开出血、宫颈撕裂伤的危险，瘢痕子宫妊娠中孕引产被视为引产禁忌症，多数学者主张行小型剖宫产取胎终止妊娠的方式，瘢痕子宫避孕失败后终止妊娠风险和痛苦较大，因此对瘢痕子宫中孕引产方式的选择尤为重要，本研究就该问题进行分析，为临床提供治疗参考依据。

我们采用米非司酮配伍米索前列醇的应用，是一种较好的药物终止妊娠的方案。不仅促宫颈成熟效果显著，还增加了内源性前列腺素的释放，进一步加强子宫收缩。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，有抗孕激素作用，降低孕酮活性，主要作用于妊娠后的子宫内膜受体，使妊娠的子宫蜕膜、绒毛发生病理改变变性坏死，促进内源性前列腺素释放，发动宫缩，促进胎儿及其附属物排出；并对子宫颈胶原纤维分解有抑制作用，从而使子宫肌肉兴奋，子宫张力下降，促进子宫颈成熟[1]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫平滑肌，有抑制子宫颈胶原纤维的合成、扩张和软化作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，对人体不良作用最小[2]，连续给药可使药效稳定，两药联合应用有诱发宫缩与宫颈软化的作用，能使宫缩协调发生，使产程中宫缩和宫颈扩张同步进行，从而缩短产程。瘢痕子宫中期妊娠引产，结果发现宫缩发动早，胎儿娩出快，产后出血量少，胎盘、胎膜残留少，软产道损伤小，从而提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性，值得推广使用。

瘢痕子宫中期妊娠引产用药前应询问清楚子宫手术时间、原因、手术方式、术中及术后情况等。引产前需要与家属及患者进行充分的勾通，以免引起不必要的纠纷，避免需要改用其他引产方法时出现困难。引产过程中严密观察产程进展，做好剖宫取胎及输血准备。若有子宫先兆破裂立即手术，对怀疑子宫与腹壁广泛粘连者慎重选择。

参考文献

[1]翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995,30（9:）565.

[2]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005,398.