脑动脉瘤破裂出血患者临床治疗方案的选择及效果初评

脑动脉瘤破裂出血患者临床治疗方案的选择及效果初评

李丰

李丰

（云南省红河州第一人民医院神经外科云南蒙自661100）

【摘要】目的：分析和研究不同手术方式对脑动脉瘤破裂出血患者预后效果影响。方法：选取2013年1月～2015年1月脑动脉瘤破裂出血患者76例，将其按奇、偶数字表法随机分为观察组38例与对照组38例。对照组患者采用开颅手术治疗；观察组患者采用血管内栓塞方法治疗，将两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行对比。结果：两组患者治疗优良率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论：将血管内栓塞方法应用于脑动脉瘤破裂出血患者治疗中，其具有微创手术特点，可降低术后并发症发生几率，对提高治疗效果及改善患者预后均具有重要作用。

【关键词】脑动脉瘤破裂出血；开颅手术；血管内栓塞；疗效观察

【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0109-02

脑动脉瘤是由于脑动脉管壁囊性膨出所致，是引发蛛网膜下腔出血首位病因[1]。患者临床症状主要表现为：激动或劳累时突发恶心、呕吐、头痛、意识障碍、颈项强直等症状，若出血量较大时，脑部组织可在短时间内形成巨大血肿，从而导致患者死亡。目前，临床多主张急性期内即给予患者实施手术治疗，其不仅可预防脑动脉瘤再次破裂与出血，而且也可防治术后发生脑血管痉挛等严重并发症。为了探寻治疗该病症安全、有效手术方法，本文选取脑动脉瘤破裂出血患者38例，采用血管内栓塞方法治疗，效果颇为明显，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月脑动脉瘤破裂出血患者76例，将其按奇、偶数字表法随机分为观察组38例与对照组38例。38例对照组患者中：男27例，女11例；年龄在32～76岁，平均年龄为48.6±3.8岁。38例观察组患者中：男29例，女9例；年龄在35～72岁，平均年龄为48.3±3.6岁。入选标准：临床明确诊断为脑动脉瘤破裂出血患者；在知情下同意参加本次研究实验患者；首次脑动脉瘤破裂出血患者。排除标准：二次或二次以上脑动脉瘤破裂出血患者。两组患者在性别、年龄等构成比相比较，均具有良好的均衡性（P＞0.05），其相关资料具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用血管内栓塞方法治疗：术中采用气管插管全身麻醉方式。患者取平卧位，患侧股动脉穿刺置入5F导管，在微导丝辅助下将微导管送至动脉瘤内，经造影证实无误后，选择合适可解脱螺旋圈依次进行栓塞，至瘤腔致密填塞完成止。再次行动脉造影，证实载瘤动脉无闭塞或挤压后，解脱最后螺旋圈，撤出导管与导丝，局部加压包扎。

对照组患者采用开颅手术治疗：麻醉方法同观察组。采用翼点入路，显微镜下分离外侧裂，开放鞍上池、颈动脉池等，显露出动脉瘤颈，用瘤夹夹闭瘤颈，确定载瘤动脉无闭塞或挤压后关颅。

1.3评价指标

（1）采用GOS预后评分量表对患者手术效果进行评定[2]：优：患者恢复良好，可正常生活。良：患者轻度残疾，可独立生活。可：患者重度残疾，日常生活需照料。差：植物生存或死亡。优良率计算方法：优率+良率。

（2）观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗优良率相比较：观察组高于对照组P＜0.05，详见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详见表2。

3.讨论

脑动脉瘤破裂出血在神经外科临床上是急危重症之一。脑动脉瘤破裂出血后，随着颅内压增高及小血栓形成，患者可暂时出现出血停止或出血量减少等现象，但随着脑血管痉挛发生，及载瘤动脉血压升高，则会加重出血倾向，将直接危及患者生命，因此，笔者认为在可能情况下应及早给予患者行手术治疗。

开颅手术虽然可对动脉瘤进行有效夹闭，但其对机体创伤较大，加之术中对脑部正常组织牵拉，会引发患者术后出现脑积水、脑梗死等诸多并发症，影响患者预后效果。近些年来，随着介入治疗技术的发展与成熟，介入栓塞术已经逐渐应用于脑动脉瘤破裂出血患者治疗中，介入栓塞治疗是在对患者行股动脉穿刺后将可解脱螺旋圈依次填充至瘤腔，手术操作简单，对机体创伤程度较轻微，更利于患者术后恢复[3]。不过笔者从多年临床实践中总结出：在行手术操作时，术者在选取第一个可解脱螺旋圈时，螺旋圈直径应超出瘤腔测量值约1mm左右，以促进瘤腔内血栓形成及瘤腔变形，从而达到有效止血效果。另外，对于脑血管痉挛较重患者，微导管难以置入时，应采用经微导管向血管内注射罂粟碱10～15mg方法，在载瘤动脉得以有效扩张后，再置入微导管，则可达到顺利送达的目的。

综上所述，对于脑动脉瘤破裂出血患者采用血管内栓塞方法治疗，疗效确切，术后并发症发生率较低，利于降低开颅手术风险，值得临床借鉴与推广。

【参考文献】

[1]许奕聪,林运全,郑泽洲等.介入栓塞和开颅手术治疗脑动脉破裂出血的临床效果观察[J].中国实用医药,2014,27(15):86-87.

[2]华栋.手术治疗脑动脉瘤破裂出血29例临床分析[J].中国实用医药,2013,08(13):144-145.

[3]杨辉.98例脑动脉瘤破裂出血的临床治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(27):364-365.