54例心肌炎患者临床治疗探析

54例心肌炎患者临床治疗探析

徐秀岩

（黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院165036）

摘要：目的探析心肌炎的治疗措施。方法抽选我院2016年2月～2017年2月收治的54例心肌炎患者资料，进行回顾性分析。结果54例患者经系统治疗后，49例达到临床康复状态，5例较重患者通过治疗后，病情均得到有效控制。结论我院对心肌炎患者所采用的系统治疗措施可以达到较好的临床治疗效果，值得广泛推广应用。

关键词：心肌炎；治疗

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭[1]。现抽选我院2016年2月～2017年2月收治的54例心肌炎患者资料，进行回顾性分析，以探析心肌炎的治疗措施，报告如下。

1一般方法

抽选我院2016年2月～2017年2月收治的54例心肌炎患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者23例，年龄25～46岁，平均年龄（29.6±2.3）岁。

2临床表现

2.1症状

病毒性心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。

2.2体征

2.2.1心脏增大

轻者心脏浊音界不增大，一般有暂时性心脏浊音界增大，不久即恢复。心脏增大显著者反映心肌炎症范围广泛而病变严重。

2.2.2心率改变

心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。

2.2.3心音改变

心尖区第一音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

2.2.4杂音

心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左心室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过Ⅲ级，病情好转后消失。

3诊断常规

3.1诊断要点

3.1.1上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内发生心力衰竭或心律失常。

3.1.2心脏浊音界扩大，心尖区、胸骨左下缘闻及相应的杂音，可能有肺淤血、肺水肿的体征。

3.1.3有相关的实验室检查结果，如心肌酶谱增高。

3.1.4有相应的心电图、X线胸片等特点。

3.1.5病原学检查阳性。

3.1.6心肌活检阳性。

3.2鉴别诊断

3.2.1风湿性心肌炎

（1）多有溶血性链球菌感染史；（2）发热较高；（3）心脏杂音明显；（4）可伴急性关节炎、环形红斑、皮下结节；（5）抗链球菌溶血素O增高；（6）抗风湿治疗有效。

3.2.2心脏神经症

（1）多见于青、壮年和更年期妇女；（2）有自主神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、失眠、多梦、多汗、手足发凉等；（3）体检无器质性心脏病证据。

4治疗常规

4.1治疗原则

卧床休息；增强心肌营养；抗心力衰竭治疗；心源性休克治疗；抗心律失常治疗。

4.2一般治疗

尽早卧床休息以减轻心脏负荷，有严重心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力活动。充分休息，防止过劳。急性期应卧床休息至症状消失、心电图恢复正常，一般需3个月左右；心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，然后再逐渐起床活动。

4.3用药常规

4.3.1抗病毒治疗

（1）干扰素α100万～300万U，肌内注射，每日1次，2周为l疗程。

（2）黄芪注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，2周后改为口服。

（3）治疗初期常规应用抗生素，青霉素400万～800万U（青霉素皮试阴性者用）或红霉素1.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程1周。A2流感病毒所致心肌炎可试用吗啉呱每日300～600mg或金刚胺每日200mg；属疱疹病毒感染者可试用阿糖胞苷每日50～100mg或三氮唑核苷每日300mg，静滴，连用1周。

4.3.2酌情应用改善心肌细胞营养与代谢的药物

可选用辅酶A、ATP、肌酐、维生素C、维生素B。对于重症病毒性心肌炎，特别是并发心力衰竭或心源性休克者，用FDP5g，每日1～2次静滴，可能有效；此外，在极化液（GIK）基础上加入25%硫酸镁5～10ml，对快速性心律失常疗效更佳，7～14日为1疗程。

保持心肌治疗可用维生素C5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以及辅酶Q1010mg，每日3次，口服。

4.3.3免疫抑制治疗[2]

免疫调节药物对免疫功能不足者，可应用提高免疫功能药物。常用的有：

（1）干扰素100万U，每日肌注1次，2周为1疗程。

（2）简化胸腺素10mg，每日肌注1次，共3个月。

（3）免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌注1次，共3个月。

（4）转移因子1mg，皮下或肌注，每周l～2次。

（5）黄芪注射液4～5支，静滴，每日1次，3周为1疗程。

免疫抑制治疗时有以下情况者可予以糖皮质激素治疗：①严重的进行性恶化的心肌炎；②严重的缓慢心律失常；③伴有肌肉、神经系统炎症损害者；④心功能不全迁延不愈者，即所谓“难治性心力衰竭”；⑤并发急性肺水肿、心源性休克者。可用琥珀酸氢化可的松200mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次；或用泼尼松20mg，每日3次口服。

4.3.4对症治疗

有心力衰竭者，可按常规的心力衰竭治疗，但洋地黄用量应偏小；可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利每日12.5～37.5mg，分次口服；或用依那普利每日5～10mg，分次口服。有完全性房室传导阻滞者，使用临时起搏器，可短程应用地塞米松每日10mg，静脉滴注3-7日，不能恢复者安装永久起搏器。有其他心律失常者，可给予相应的抗心律失常治疗。

5结果

54例患者经系统治疗后，49例达到临床康复状态，5例较重患者通过治疗后，病情均得到有效控制。

6结论

近年来心肌炎已成为常见心脏病之一，尤其是病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌局限或弥漫性炎症。多见于儿童、青少年，但成人也不罕见，可流行发病，也可散在发生[3]。通过对我院54例心肌炎患者的临床分析，得出结论我院对心肌炎患者所采用的系统治疗措施可以达到较好的临床治疗效果，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]王海宏.急性病毒性心肌炎100例临床探析[J].中国医学装备，2013，10（3）：80-82.

[2]李成祥.心肌炎免疫抑制治疗的临床研究[J].国际心血管病杂志，1996（2）.

[3]邵凤梅，程玉洁.心肌炎的临床治疗探析[J].中国保健营养旬刊，2013，23（12）