儿童夜惊症中医辨治三法

儿童夜惊症中医辨治三法

张燕

张燕(四川省西昌市凉山卫校中医教研组615000）中图分类号R179文献标识码B文章编号1672-5085（2010）28-0017-02

【关键词】儿童夜惊症中医辨治三法

儿童夜惊症属于一种睡眠障碍，生理因素和心理因素都可能是导致夜惊出现的原因。夜惊主要发生于4-12岁的儿童，青春期前发生率逐渐减少直至消失。夜惊多发生于睡后0.5-2h内，即NREM的第三、四期。夜惊的发生是突然的。儿童在睡眠中猛然惊起，持续地哭喊，手足乱动，眼睛圆睁，有明显的呼吸急促、心跳加速、瞳孔扩大、皮肤潮红、肌张力增高、出汗等自主神经兴奋症状，脸部表情十分惊恐。在发作中，儿童坐于床上或下床无目的地走动，似要挣脱一些看不见的威胁。患儿意识朦胧，对父母的关心毫无反应，拒绝任何身体接触，因此在这种激烈的活动中很可能受伤，儿童会撞到家具，甚至打破窗户，有时还会使父母受到伤害。在发作中常呼之不应，极难唤醒。每次夜惊的持续时间一般在几分钟内。儿童常在发作停止前清醒。对发作经过不能回忆或仅有一些简短和片段的记忆，没有完整的生动的梦境。夜惊症（nightterrors）在儿童中的发病率大约为3％，多见于男孩。其发生原因除了有遗传因素以外，主要包括一些心理因素，如睡前听紧张、兴奋的故事，意外生活事件等。另外，睡眠剥夺，作息时间不规律，患有阻塞性睡眠呼吸暂停也会诱发夜惊出现。

ICSD中夜惊的诊断标准包括：①有夜间突然发作的极度惊恐；②常发作于晚上睡眠的前1/3的时间内；③对发作经过不能回忆或有部分记忆；④多导睡眠记录仪显示发作于NREM第三、四期，并且常伴有心动过速；⑤其他躯体障碍（如癫痫等）不是发作的原因；⑥可以同时存在其他睡眠障碍（如梦魇等）。临床诊断夜惊至少须包括上述诊断标准①、②、③项。

在临床上常可见到夜惊症患儿，家长绝大多数都拒绝使用西医的抗抑郁类药物，乐于接受中医辨证施治，笔者将儿童夜惊症的辨治分为三型，从治疗效果来看，中医确有优势，现报道如下。

一胆郁痰扰型

病因病机因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰火扰心，心神受扰，失其宁谧，则胆怯易惊、夜多梦魇、惊悸不安。心气不敛，心液不守，则心慌、出汗、惊恐不已。舌红，苔腻，脉弦滑皆为胆郁痰扰之征。

主要表现患儿在睡眠过程中突然尖叫、哭闹、声音怪异恐怖、表情惊恐、眼真视或紧闭、手足乱动，梦魇等，伴见心跳加快、呼吸急促和出汗，每次发作约持续1～10分钟不等，很难被人叫醒，发作后可再入睡，晨起醒后对发作过程一般无所记忆。常反复发作，平素胆小易惊，舌红，苔腻,脉弦滑。

治疗利胆清心，镇惊安神。药用：温胆汤加减。法夏10克、陈皮6克、麸炒枳壳10克、竹茹10克、茯苓10克、炙甘草5克、黄连3克、连翘10克、龙骨15克、牡蛎15克、远志10克、蝉蜕6克、酸枣仁10克。惊恐严重加钩藤10克、桔梗10克，心悸明显加党参15克、麦冬5克。食积化热型。

二脾虚夹积型

病因病机素体脾胃虚弱，失于健运，乳食不能正常消化而停积，致中焦气机不利，郁而化热，热扰心神，胃不和则卧不安。故心烦多梦，喜俯卧、蹬被。脾虚则气血不充，面色萎黄、厌食，胃热盛则口气臭秽，舌红苔黄腻。

主要表现患儿喜俯卧，眠中不安，多梦、呓语、磴被、手足乱动、哭闹，伴见多汗、心悸等，发作时间约数十秒到数分钟，面色萎黄，口臭，腹胀，呕吐酸馊，大便溏薄，舌红，苔黄腻。

治疗健脾消食，清心安神。药用：保和丸加减。炒麦芽10克、焦山楂10克、炒神曲10克、法夏10克、陈皮6克、连翘10克，茯苓15克、黄连3克、白蔻10克、藿香10克、酸枣仁10克、炙甘草5克、木香10克、远志10克。食积甚加莱菔子10克，呕吐加姜竹茹10克，气虚甚加党参15克，眠差加夜交藤15克，易惊加蝉蜕6克。

三心肾阴亏型

病因病机小儿稚阴稚阳，由于饮食失宜及调护不当，易致心肾阴液亏损，心火盛于上，肾阴亏于下，水火失济，郁热内扰。阴亏则不能涵纳阳气，热扰于内，神不安舍。阴液既亏，故出现发作性骚动、扰乱、哭闹、惊恐诸症。热扰心神，心神不宁，心气不敛，心液不守，则心慌、出汗、惊恐不已。舌红赤，苔薄黄，脉细数皆为阴亏热扰之征。

主要表现患儿在睡眠中突然猛然惊起，持续地哭喊，手足乱动，眼睛圆睁，脸部表情十分惊恐，伴心悸、盗汗、手足心热，每次发作约持续1～10分钟，舌红，少苔或地图舌，脉细数。

童夜惊症，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率90%。五讨论

治疗滋阴潜阳，清心安神。药用：龙牡二阴煎加减。生龙骨（先煎）20克、牡蛎（先煎）20克、麦门冬、生地各10克、酸枣仁20g、黄连6克、桔梗10克、炙甘草5克、、蝉蜕6克、钩藤（后入）20克、茯苓15克、玄参10克、竹叶10克。平日心烦身热较甚，加连翘清心安神。睡眠不实，加夜交藤养心安神。便秘加柏子仁润肠通便。心气亏虚，去黄连、生地，改炙甘草10克，加党参益气养心安神。四治疗结果笔者用以上三法治疗20例儿童夜惊症，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率90%。五讨论

由于本病会影响患儿的睡眠和白天的精神状态和学习，家长和医生都很重视，首先应排除癫痫的可能性，然后采取妥善的治疗措施。因本病没有很好的西医治疗措施，故笔者在临证时注意观察，从中医辨证论治的角度出发，从心、胆、脾、肾论治，取得了良好疗效，今记录于上，但愿能给广大儿科同仁一定启示。