急症子宫切除术应用于妇产科手术治疗分析

急症子宫切除术应用于妇产科手术治疗分析

童建华

童建华平邑县郑城镇中心卫生院273300

【摘要】目的:探讨急症子宫切除术在妇产科手术治疗中的应用效果。方法:随机选取2009年-2013年期间在我院确诊并住院主料的178例性急症子宫切除术治疗的妇产科患者，对其病例资料进行回顾性分析，并对其治疗效果进行总结。结果:全部患者行急症子宫切术治疗后，均痊愈出院，无一例死亡。结论:近年来产科急症行子宫切除术主要因为胎盘因素，在临床工作中要积极采取针对性的预防措施，提高产妇分娩安全性，减少或者避免子宫切除术的发生，改善产妇妊娠结局以及围生儿的预后。由于该手术会对患者身心带来较大的影响，临床应该根据患者的实际情况合理应用。

【关键词】急症子宫切除术；妇产科；手术治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0019-01

急症子宫切除术常用于治疗产科严重并发症如损伤、出血、感染等，该手术是目前挽救患者生命的重要手段，但是手术难度大，也将让患者永久失去生育能力，同时还会增加卵巢早衰等疾病的发生率。

在临床中，产时和产后大出血是孕妇分娩过程中常会发生的一种严重并发症，严重威胁产妇及围生儿的生命安全，也是产科孕妇死亡的主要原因之一。产妇在分娩胎儿后24h内，经各种治疗无效的产后出血，将行急症子宫切除术。因此，在临床工作中要高度关注并控制产妇分娩时子宫出血，从而减少切除术的应用率。本文主要通过回顾性分析我院近年来178例急症子宫切除治疗患者的临床资料，旨在探析如何有效控制出血，降低子宫切除术发生率。现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择2009-2013年期间在我院妇产科确诊并入院治疗的178例接受急症子宫切除治疗的产妇患者，对其临床资料进行研究分析。其中，经产妇121例，初产妇57例，最小患者是22岁，最大患者是46岁，34例患者孕周不足27周，71例患者孕周在27到35周之间，80例患者孕周大于36周。

1.2方法回顾性分析178例产妇的临床资料。子宫切除的术式和时机:178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。

剖宫产术中子宫切除41例:剖宫产术后子宫切除38例，间隔时间分别为13例术后0-1h.23例>2-5h.2例>4-6h。阴道分娩后子宫切除99例，其中44例臀牵引术后2h.3例瘢痕子宫中孕引产后自外院转入，29例行产钳助产术后1h.13例足月分娩后65h。出血量2500-6000ml，平均(3500士60)ml.23例产妇曾出现失血性休克，但无一例孕产妇死亡。

1.3手术指征子宫收缩乏力药物及其他手术治疗之血失败。

1.4观察指标对产妇产后的出血量进行记录，使用容积法来进行测量，用专用的容积进行收集，测量产妇出血量，超过1000ml且止血无效，应该考虑使用急症子宫切除治疗。

2结果178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。于术时间长达65一178min，平均(105士21)min；术中总出血量为2500-6000m1，平均(3500士60)ml。178例产妇中，初次妊娠的产妇有37例(20.8%)，多次妊娠产妇141例(79.2%)。此次研究中，所有接受子宫切除治疗的产妇中有66.9%是由于胎盘问题而引起的，其余的33.1%是因为子宫破裂所致。结果表明，临床中导致产妇需要接受子宫切除的急症诱因多为胎盘问题，此次的胎盘问题中，有27例胎盘植入、87例前置胎盘、3例胎盘早剥。所有的患者接受于术进行治疗后，均没有出现严重并发症，无一例孕产妇死亡，均安全治愈出院。178例患者术后对其子宫标本行病理检查，结果均符合临床诊断。其中27例产妇为胎盘植入，植入达子宫浆膜层2例，合并胎盘粘连19例，中央性前置胎盘合并胎盘植入68例。

3讨论产时和产后发生难以控制的子宫大出血是产科一种常见的急症，也是产科一种常见的危重症。通常由于处理不当而持续性失血性休克或是难以控制的子宫大出血。常规保守治疗对于子宫大出血疗效不佳，不能达到完全止血的治疗目的。减少患者在手术过程中的出血量甚至有效止血是产科手术中急症子宫切除术的目的，进而缩短手术时间，降低病死率，及时行子宫次全切除术能挽救产妇的生命，促进术后身心和生理健康的恢复。另有临床研究显示，产科急症子宫切除术和孕妇产次密切相关，经产妇手术率明显高于初产妇，剖宫产产妇子宫切除术率高于阴道分娩产妇。随着剖宫产率攀升，前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘发生率增加，已经成为妇产科急症子宫切除术主要的手术指征，该类患者为瘢痕子宫妊娠合并前置胎盘，且常胎盘粘连、植入子宫瘢痕切口上、甚至穿透子宫肌层，导致术中难以控制的大出血危及生命，其次是中央型前置胎盘并胎盘植入。

本研究中，1例患者在产后的2小时出现了弥散性血管内凝血，引起了患者的休克，该症状是由于患者在进行生产时，使用了产钳助产，产后并发了羊水栓塞。女性的子宫内膜比较容易受到损伤，在多次妊娠以及刮宫治疗后，子宫内膜都会受到不同程度的损伤，出现子宫内膜瘢痕、炎症、萎缩等症状。如果发生妊娠，其子宫内膜受到损伤，受精卵的着床就会出现问题，这是胎盘异常的根源性问题。产妇的年龄较大，体内子宫肌层动脉壁的肌肉会被胶原蛋自所代替，给其动脉管腔的扩展产生了阻碍，不利于胎盘的正常血运，导致胎盘异常附着率上升。从这些患者的临床研究中可知，产科急症子宫切除术能够对产妇各种大出血的几率起到很大的降低作用，对于改善孕妇病死的情况有很大的帮助。

综上所述，临床中产妇出现的一些危急症状可以通过急症子宫切除于术来进行急救，该方式会给患者的身心带来一定的影响，但是确实能够很好地降低妊娠病死率，临床中医生使用该于术的时候，一定要掌握好其指征，根据患者的情况来选择次全切或全切，让患者术后的身心健康都能够获得较好的恢复。此外，由于接受急症子宫切除于术的女性患者有很多都是因为胎盘问题引起的，该类问题和患者的妊娠次数、刮宫次数等有很大关系，所以，在实际中，应对产妇加强避孕和妊娠宣传教育，尽量控制产妇的剖宫产率。对于有剖宫产史的妇女，在确定妊娠后，应及早进行B超检查来确定胚胎着床部位，不要采取盲目妊娠措施。总之，产科急症子宫切除于术治疗的临床实用性比较强，对挽救患者的生命具有非常大的帮助，能够避免大出血发生，从而提升治疗效果。

参考文献[1]闫利弘.急症子宫切除术在妇产科临床中的应用[J].中外医学研究,2014,08:141-142.[2]束萍凤.试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].科技视界,2013,10:91+203.