浅谈基层医生如何避免误诊

浅谈基层医生如何避免误诊

王职永

（宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心浙江宁波315033）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0247-01

作为一名基层医疗单位的全科医师，我深知基层医疗单位工作的特点：一是病人多，病种杂；二是实验室检查数据缺乏；三是部分病人单纯取药自服，延误就诊；四是工作任务繁多，缺乏专业技能培训。基层医疗纠纷产生的原因很多，其中最重要的就是误诊！我国著名的医学专家吴阶平院士曾经说过，造成误诊的原因是多方面的，而其中人的因素始终居于第一位。那么我们如何避免误诊呢？

首先，要有正确的医德观和责任感。现在，任何一个人在从事医学这门职业之前，都有一个宣誓，那就是医学生誓言。这是关于医德情操要求的最基本的也是最重要的一部分。从古至今，无数名医的医学誓言无时无刻不激励着现代的我们。如中国古代的孙思邈医学誓言，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心……”；国外的希波格拉底医学誓言，“我在行医中一定要保持端庄和良心，我一定把病人的健康和生命放在一切的首位……”等等。所谓医者父母心，高尚的医德情操和高度的责任心，是避免误诊误治，避免医疗纠纷最重要的前提。

其次，要坚持辩证的思维方式，坚持理论联系实际，避免先入为主的观念。临床医学是一门异常复杂的学科，它既是理论科学，又是一门经验科学。在面对疾病时，不但要重视理论，更要重视实践！所谓事必躬亲，从宏观资料到微观资料，皆要面面俱到，以便能掌握第一手资料。例如，一患者主诉右肩部疼痛，活动时加重，原有肩周炎。仅依据口述资料，即判断病人肩周炎复发，随即配药，并理疗推拿等，结果证实为带状疱疹。凡此案例，在基层医疗中并非少见，这不但增加了病人的经济负担，也延误了治疗，更为医疗纠纷的产生种下了前因。

第三，养成动态的、立体的观察病情变化的习惯，并善于在此过程中捕捉疾病的特征性变化。许多疾病的发生发展，都有其自身的内在规律，不是一成不变的，而是随着时间的推移，随着病人体质的变化，而不断的变化的。例如，最常见的莫如“急性阑尾炎”，早期可以上腹疼痛、饱涨、恶心等不适就诊，此时很容易被误诊为“急性胃肠炎”，而历经数小时，可出现“转移性右下腹痛”，这就是该病的特征性变化。再如，一老年患者上腹疼痛，恶心，呕吐，初始以为“急性胃肠炎”，而后患者出现大汗淋漓，面色苍白，如果此时还按照既定方案治疗，那就可能再次发生误诊了。随着双向转诊的深入开展，越来越多的社区居民选择首次就诊进社区医院，这就意味着基层医生会碰到很多疾病的早发表现。由于疾病的早期表现多不典型，且病人的个体差异、用药干扰等等因素，均可导致同一疾病在不同阶段或不同病人身上的表现各不相同，这就要求我们一定要有动态观察疾病的能力和习惯，才能最大程度的避免误诊。

第四，集思广益，借助会诊的有力武器。所谓“一个好汉三个帮，众人抬柴火焰高”，说的就是这个道理。在这个医学发展不断纵深，又不断细分的时代，任何个人的能力都是有限的。例如，一17岁女生，主诉月经后三天伴上腹痛来诊，查体：BP95/65mmHg，体型消瘦，轻度贫血貌，血色素正常范围。初按“急性胃肠炎、痛经”处置，但无好转，百思不得其解，后请教妇科专家，嘱急诊查HCG，结果阳性，原来是“宫外孕”，立即转上级医院手术，到时患者已经休克，所幸抢救及时。在日常诊疗活动中，面对不能确诊或可能存在误诊的情况下，及时组织专家会诊，虚心向同行请教，无疑是减少误诊，提高自我诊疗水平的一种好办法。特别是在现今时代，随着医联体的深入开展，随着上级医院的专家下沉，随着云医院的建成完善，这些都为及时有效的会诊创造了十分便利的条件。

最后，勤学习，善思考，不断提高自己的理论知识和诊疗技能。既然选择了医学作为自己的职业，就要始终把解除病人的疾苦放在第一位，而这么做的前提，就是要不断提高自己的专业技术水平。一个好的医生，不仅要终生勤奋学习，还要养成善于思考，及时总结工作经验和失误教训，既有自己的，也包括别人的。同时，也要把实践摆在尤为重要的位置，因为医学最重要的一个特点就是实践性，谁参与实践的多，谁的经验积累就丰富。光有知识和高学历是成为不了一名优秀的医生的。

通过以上学习与分析，可以充分认识到基层医生不但要做好社区居民的健康守护神，还要做好自己的守护神，只有尽可能地避免误诊误治，避免产生医疗纠纷，才能更好地从事这一神圣职业，更好地为人民的健康保驾护航。