藻酸盐银离子敷料加吹烘法对糖尿病合并指/趾皮肤真菌感染效果观察

藻酸盐银离子敷料加吹烘法对糖尿病合并指/趾皮肤真菌感染效果观察

何喜子

何喜子（广东省广州市番禺疗养院疗养康复区广东广州511490）

【中图分类号】R581.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0010-02

【摘要】目的探讨藻酸盐银离子敷料加吹烘法在糖尿病合并指、趾真菌感染的效果观察。方法将40例糖尿病合并皮肤真菌感染病例，随机分为实验组(22例)和对照组(18例)，根据渗液情况更换敷料的频率，实验组用藻酸盐银离子敷料电吹风筒烘干，对照组用特比萘芬乳膏外涂治疗，比较两组皮损完全消退，瘙痒感消失，疼痛感觉消失。结果实验组治愈率为86.36%，而对照组治愈率为55.56%，两组均无不良反应。结论实验组对在糖尿病合并指/趾真菌感染换药能很好治疗糖尿病合并皮肤真菌感染，取得了明显疗效，并可缩短伤口愈合的时间，减轻病人痛苦，减少医护人员工作量。现报告如下。

【关键词】藻酸盐银离子敷料吹烘法糖尿病真菌感染

Alginatesilverionsdressingandmethodoftheblowdiabetesmellitusandpoint/toefungalinfectionstoobservetheresult

【Abstract】ObjectiveToexplorethealginatesilverionsdressinganddryindryhongdiabetesmellitusandreferstothetoe,fungalinfectiontoobservetheresult.MethodsIn40casesdiabetescombinedwithskinfungalinfectioncaseswererandomlypidedintotheexperimentalgroup(22cases)andcontrolgroup(18cases),accordingtoreplacethefrequencyofdressingdrainagecondition,andtheelectricityblowhairdryingandalginatesilverionsdressing,andthecontrolgroup,Finnthannaphthalenewithcreamwiththetreatment,herlesionscomparedbetweenthetwogroupscompletelyresolve,SAOisurticantfeelingdisappear,painfeelingtodisappear.ResultsThecureratewas86.36%,andforthecureratewas55.56%inthecontrolgroup.Bothgroupsnoadversereaction.ConclusionTheexperimentalgroupindiabetesmellitusandpoint/toefungalinfectionscanchangeverywellinthetreatmentofdiabeteswithskinfungalinfections,madetheobviouscurativeeffect,andcanshortenthetimetohealthewound,relievepain,reducethemedicalpersonnelworkload.Nowthereportasfollows.

【Keywords】AlginatesilverionsdressingsBlowfloodmethodDiabetesFungalinfections

随着生活水平不断提高，糖尿病发病率有逐年提高和年轻化的趋势。由于糖尿病患者引起皮肤真菌感染的危险因素存在多样性与复杂性，多与不合理使用抗生素、血糖控制不稳定等因素有关[1]。浅部皮肤真菌感染病程缓慢，具有较强的传染性，随着病人不良的生活习惯，真菌较多定植于足趾与手指间。由于该处皮肤较薄嫩，且相互紧密接触，不透气，表现为指/趾间皮肤浸渍发白，基底部湿润潮红、糜烂渗液、表面腐皮松软易剥脱，甚至裂隙，剧烈瘙痒，病人不自主地抓破后疼痛，特别是夜间的瘙痒，严重影响人们的病情、工作、学习、睡眠。当伤口发生真菌感染时，除全身使用抗真菌治疗外，伤口换药所用敷料的选择对控制局部感染具有重要作用。有研究认为银离子敷料适合管理感染伤口[2]。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾我院及门诊2007年1月至2010年12月收治的糖尿病合并皮肤真菌感染的病例资料。纳入标准：糖尿病主要根据1999年WHO糖尿病诊断标准，均具有皮肤浅表真菌病的典型表现，真菌直接镜检阳性而确诊《临床皮肤病学》标准[3]，诊断标准部分病例依靠真菌培养。有40例糖尿病合并皮肤真菌感染进入本研究，男24例，女16例，年龄45～87岁，平均72岁，疗程为2周进行对比分析。

1.2方法

1.2.1清理伤口在无菌操作下，用75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，双氧水冲洗伤口床，生理盐水清洗，用钳、镊、剪刀等外科清创的方法清除表面腐皮松软剥脱皮肤；无菌纱块擦干创面，采用电风筒烘干[4]后用藻酸盐银离子敷料，外层用无菌纱布固定。

1.2.2银离子敷料的选择与治疗方法实验组选择(藻酸盐银离子抗菌敷料美国百时美施贵定公司)根据伤口大小及形状用无菌剪裁剪至适合规格覆盖于伤口床上，指/趾缝间紧密接触，敷料的剪裁为“T”或“工”字形，让敷料紧贴于创面充分接触，外层用无菌棉纱绷带妥善固定。根据伤口渗液情况2-3天更换敷料一次，期间3-4次每日用电吹风烘干，疗程为2周。对照组选用盐酸特比特比萘芬乳膏(中美天津史克制药有限公司生产)外涂治疗，每日外涂患处2次／日，疗程2周[5]。

1.2.3健康宣教除了上述积极治疗外还要注意个人卫生及保养，治疗期间不要用手直接接触肥皂、洗洁精及有机溶剂等；不要搔抓身体别处的癣疾，必要时使用约束带。足癣宜穿透气性良好的鞋，常洗常换；到公共浴室要用自己的毛巾、鞋袜等物品；积极治疗身体其他部位的癣疾以免相互传染或传染给家人。对个人使用过的衣物、鞋子必放在太阳下暴晒以达到物理灭菌的目的。

1.2.4疗效判定标准临床疗效标准分为4级。治愈：皮损完全消退，痒感消失，真菌镜检阴性；显效：皮损消退70％，瘙痒明显减轻，真菌镜检菌明显减少；好转：皮损消退30％，瘙痒减轻，真菌镜检阳性；无效：病情无明显变化，真菌镜检阳性。

1.2.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行两独立样本非参数检验。

2结果

2.1疗效观察疗效标准：皮疹全部消退，自觉症状消失，镜检皮屑真菌阴性为痊愈；皮疹减退70％以上，自觉症状明显减轻，镜检皮屑真菌阴性为显效；皮疹减退，自觉症状减轻，镜检皮屑真菌阴性为好转；皮疹和自觉症状均无改善，镜检皮屑真菌阳性为无效。实验组治疗愈率为86.36%、有效率100%；对照组治愈率为55.56%、有效率100%。实验组明显优于对照组。结果见表1。

表1两组治疗期间有效率比较(n%)

3讨论

随着近年来糖尿病发病率的逐年提高，由于患者多具有免疫功能低下的特点，故为真菌的感染、繁殖和致病提供了良好的条件，使糖尿病合并皮肤真菌感染的发病率明显增加。爱肤康银吸收性银离子抗菌敷料由爱康肤银纤维和银离子结合而成[5]。爱肤康（由美国百时美施贵定公司）敷料上一种亲水性纤维敷料，以控释方式释放银离子，当伤口渗出液被吸收到敷料中，敷料中的银离子是广谱抗菌剂，可减少敷料覆盖处的细菌数，产生一个抗菌环境，预防创面感染，并可杀灭创面感染致病菌，加速创面愈合。敷料具有独有的Hydrofiber®技术，其中包含1.2%(w/w)的银离子，并且将Hydrofiber®技术的凝胶化特性与银离子(Ag+)的广谱抗菌作用完美地结合在一起。这是一个多用途的一级敷料，适用于有感染的中量与大量渗出性急慢性伤口或者在综合的护理方案中用于控制感染风险。还提供条状规格，带缝编式连接可增加强度。

它能吸收22倍于自身重量的渗液，银离子的作用机理为：当伤口渗出液被敷料吸收后即与硫酸银进行接触，银离子被释放入渗液中，与细菌DNA结合，抑制细菌繁殖生长，从而发挥其抑菌作用，且抑菌作用可在30min内起效，长达7d。爱肤康敷料作为二层，充分吸收渗液，外层使用无菌纱块妥善固定，导绝密闭疗法造成湿性愈合而带来真菌大量繁殖，配合吹烘疗法直接破坏真菌生长在湿性环境，反而更好地为这类伤口提供通风干燥环境，破坏真菌定植于潮湿环境生长及加速传染的发生。而传统给予外涂广谱抗体真菌外用药需要一天多次，对病人的工作、生活带来不便。

综合上述，实验组优于对照组。而银离子敷料加吹烘疗法疗效可靠，治疗时病人无不良反应，且大大缩短了治疗时间及减少换药带来的痛苦、病人依从性好；减少护理人员的工作量。本方法操作简单易学，值得临床推广。

参考文献

[1]SkoepovaM.MycosesanddiabeteaVnitrLek，2006，52(5)：470～473．

[2]吴冬梅，蒋晓莲．银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患者愈合影响的循证护理[J]．中国实用护理杂志，2008(9)：47．

[3]临床皮肤病学CM3：第三版．南京：江苏科技出版社，2001，420～425．

[4]赖小娟，江光明，杨广清.吹烘疗法治疗手足癣及其护理体会.中医药导报，2007,5,Vo1．13No．585-92.

[5]DanielM，KevinN，MichelHE．AquacelAginthemanagementofpartial—thicknessbums：resultofaclinicaltrial[J]．JBurnCareRehabil，2004，25(1)：89—97．