微创血肿清除术在颅内血肿治疗中的临床应用

微创血肿清除术在颅内血肿治疗中的临床应用

车俊城郑玉莲

车俊城郑玉莲（山东省博兴县人民医院山东博兴256500）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0249-02

随着医学水平的不断提高，微创在临床中的应用越来越受到人们的重视并得到了广泛应用。我科从1997年6月～2011年9月选择性采用微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿158例，效果好，创伤小且操作简单、安全，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组158例，男130例，女28例；年龄45～85岁，其中55岁以上146例。详细询问病史，其中140例有头外伤史，且多为轻微伤，外伤时间长短不一，多为几个月。血肿部位：多数血肿位于额颞顶部，血肿范围广泛，以单侧多见。CT扫描显示颅骨内板下有低密度、等密度或混杂密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。血肿量多为80～150ml。MRI检查对诊断和治疗方案的选择有帮助。

1.2临床表现以头痛、头晕及肢体乏力为常见症状，可伴有轻偏瘫、精神症状、大小便失禁、嗜睡甚至昏迷等症状。

1.3手术方法采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（针体直径3.0mm，长度2.5mm），在局部麻下行血肿清除术。首先根据CT片确定穿刺点（血肿最厚部位），用枪式电钻于穿刺点处将穿刺针垂直迅速钻入血肿腔，拨出针芯，见有酱油样血肿液由针管流出，加密封盖，连接侧管，插入粉碎针，行生理盐水等量置换冲洗，直至澄清，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流，术后48～72h经CT检查证实血肿已被清除后拔针。若血凝块较多或粘稠，抽出液体量明显少于术前计算出的血肿量，可于冲洗后注入1～3万U尿激酶保留4h后开放引流，并给予冲洗清除血肿。若血肿已机化，应改为开颅手术清除血肿。

2结果

经治136例复查CT血肿完全消失，脑组织膨胀复位。20例基本消失（有少量积液且无占位效应）。术后病情明显好转，临床症状逐渐消失，术后随访6个月8例复发而改为钻孔冲洗术。

3讨论

慢性硬膜下血肿以老年人多见，由于老年人脑生理性萎缩使蛛网膜下腔空间增大，致使脑在颅腔内的活动度增大。且老年人血管脆性大，当头部受伤时易致大脑皮质凸面汇入上矢状窦的桥静脉破裂出血而形成硬膜下血肿。随着CT分辨率的提高，已能对其做出早期诊断，早期血肿包膜较薄，且无钙化，早期行微侵袭穿刺冲洗引流即能达到很好效果。

在血肿形成过程中，局部纤维蛋白降解产物升高，使血肿腔内失去凝血机能起了重要作用，所以术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，才是防止血肿复发的关键[1]。穿刺针采用正压原理，能在血肿立体空间范围内行全方位冲洗、液化，能彻底的消除血肿，为脑组织膨胀创造条件，有效的防止血肿复发。该方法在床边就能进行，只需局麻，操作简单、安全、损伤小、效果好。我们根据CT片定位，选择长短合适的穿刺针，一次性快速钻入，并自动锁定，固定可靠，结合严密，很大程度的避免了脑损伤、张力性气颅、血肿形成及颅内感染等并发症的发生。对血肿液含有絮状及半凝状血块时，可行尿激酶注入，将其液化，彻底清除。术前、术中及术后应该注意的问题：（1）严格选择手术适应症；血肿范围过大或考虑血肿机化者，不适合此术式；（2）术前不用脱水剂，以免影响脑复位；（3）定位准确且尽可能避开较大血管走行处；（4）头皮处应切一小口，以减少穿刺针快速转动对头皮组织损伤而致难愈合，强调一次性钻入；（5）抽吸时应缓慢，勿太用力，以防患者不适及负压过大造成损伤、出血或脑脊液外流；（6）术后取头低卧位；（7）若心功能正常，可输入较大量的生理盐水和等渗溶液，以促使原受压脑组织膨起复位，消除死腔；（8）术后观察引流液颜色，注意有无新鲜出血。

参考文献

[1]付一新，吴若秋，万登济等.慢性硬膜下血肿的诊断及治疗经验.中华外科杂志，1992，30：740.