脑微出血对小血管闭塞性卒中患者认知功能的影响

脑微出血对小血管闭塞性卒中患者认知功能的影响

王辉

王辉（上海市金山区亭林医院201505）

【摘要】目的探讨脑微出血(CMB)对小血管闭塞性卒中(SAO)患者认知功能的影响。方法选取在我院就诊的SAO患者80例并进行CMB检测和认知评价。结果80例SAO患者中，CMB患者34例定义为CMB组，无CMB患者46例定义为无CMB组。CMB组患者MoCA总分、视空间与执行功能、命名以及注意等认知领域评分显著小于无CMB组，差异有统计学意义(MoCA总分：P=0.000;视空间与执行功能:P=0.000;命名：P=0.044；注意:P=0.000)。结论CMB的数量和部位可导致SAO患者认知功能的损害。

【关键词】脑微出血小血管闭塞性卒中认知障碍

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0159-02

脑微出血(CMB)在老年小血管闭塞性卒中(SAO)患者中的发病率约为60%-70%[1]。文献报道，CMB与老年痴呆患者的认知功能障碍具有密切联系[2]。但是CMB与老年SAO患者认知功能损害的关系尚不明确。本研究通过对老年SAO患者进行CMB检测并运用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)进行评价，旨在探讨CMB对老年SAO患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月-2012年2月期间在我院就诊的老年SAO患者80例。其中，男43例，女37例，年龄范围60-78岁，平均年龄68.9±10.4岁。所有患者均出现偏瘫、感觉障碍、失语等典型症状，且均符合以下5点要求：①心脏无心源性栓塞情况；②皮质区梗死或梗死灶＜1.5cm；③以往无认知功能障碍以及焦虑、抑郁等精神障碍；④无失语以及严重视觉或听力损伤；⑤以往无出血性卒中史。所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2仪器与方法使用Philips1.5TMRI，对所有SAO患者进行T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)、弥散加权(DWI)、液体衰减反转恢复序列扫描(FLAIR)和磁敏感加权成像(SWI)。根据CMB的分布，计算各部位CMB的数量。所有患者扫描完成后接受MoCA认知功能评价。MoCA评分共计30分，评分越高认知功能越好。总分≥26分为正常，＜26分为异常。

1.3统计学分析使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

80例SAO患者中，CMB患者46例，定义为CMB组，其余患者34例定义为无CMB组。CMB组中，CMB数量范围1-42个，平均数量18.5±8.2个。皮质及皮质下CMB患者28例，基底节23例，丘脑14例，脑干12例，小脑8例。

CMB组和无CMB组MoCA总分以及各认知领域评分的比较见表1。CMB组患者的MoCA总分、视空间与执行功能、命名和注意的评分均显著低于无CMB组，差异有统计学意义(MoCA总分：P=0.000;视空间与执行功能:P=0.000;命名：P=0.044；注意:P=0.000)。两组在记忆、语言、定向以及抽象等认知领域评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1CMB组和无CMB组MoCA总分以及各认知领域评分比较(分)

组别视空间与执行功能记忆注意语言抽象定向命名MoCA总分MoCA总分命名

CMB组2.98±

0.941.79±

0.934.34±

1.511.44±

0.661.59±

0.635.08±

1.182.81±

0.4921.89±2.5321.89±2.532.81±0.49

无CMB组3.88±

0.782.31±

0.996.39±

0.981.56±

0.811.71±

0.735.59±

0.732.99±

0.1827.21±2.3927.21±2.392.99±0.18

t值3.9311.8704.3111.7191.4991.9121.8067.1797.1791.806

P值0.0000.0620.0000.0830.1420.0690.0440.0000.0000.076

3讨论

CMB的患病率随着年龄的增长而不断升高。然而，CMB与老年SAO患者认知功能损害的关系鲜有报道，最近有研究表明CMB与高级认知功能障碍具有密切联系[3]。所以本研究通过MoCA分析了CMB对老年SAO患者认知功能的影响。

本研究显示，皮质及皮质下的CMB例数最多，基底节CMB的例数其次，由于大脑皮质和基底节都具有丰富的神经结构，所以当CMB损害了这些组织的神经功能后，患者常出现偏瘫、感觉障碍、失语等典型症状。CMB组患者MoCA总分、视空间与执行功能、命名和注意的评分显著小于无CMB组，说明与无CMB组相比，CMB组患者的视空间与执行功能、命名以及注意的认知功能显著受损，而记忆、语言、定向以及抽象等认知功能无明显受损。这可能是因为皮质及皮质下结构与视空间与执行功能以及命名功存在联系；基底节与视空间、执行功能和注意力密切相关的缘故。所以皮质及皮质和基底节的CMB导致了视空间与执行功能、命名以及注意的功能受损。但是CMB导致认知功能障碍的病理学机制尚不明确。可能的机制是CMB患者脑内小血管存在血脑屏障损害以及渗漏等现象，同时伴有含铁血红素沉淀。因此CMB导致认知功能障碍的原因可能为CMB对皮质及皮质下神经结构的破坏，或者微出血血管本身的病理学变化、渗出血液成分对脑组织的损伤，从而导致认知功能障碍。

综上所述，CMB的部位可导致SAO患者相应认知功能的损害，并且受损程度与CMB的数量呈正相关。

参考文献

[1]王小强,吴君仓.脑微出血对认知功能的影响及其发病机制研究进展[J].中华神经科杂志,2012,45(3):192-194.

[2]陈桂玲,张宗军,张龙江,等.磁敏感加权成像对脑微出血的检测及与认知功能障碍关系的研究[J].中华老年心脑血管疾病杂志,2012,14(3):227-230.

[3]崔杨,韩雪梅,邢影,等.缺血性脑血管病轻度认知障碍MoCA与MMSE评估的比较与分析[J].吉林大学学报,2010,36(8):969-974.