腰痛宁胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

腰痛宁胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

苗同贺马磊

苗同贺马磊（安徽省蒙城县中医医院安徽蒙城233500）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0190-02

【摘要】为观察腰痛宁胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将98例患者随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组采用口服腰痛宁胶囊配合手法治疗,对照组采用口服芬必得胶囊配合手法治疗,均进行2个疗程20天治疗。结果：治疗组治愈率为64.0%,总有效率为92.0%；对照组治愈率为45.9%,总有效率为79.2%。两组总有效率和治愈率比较,差异有显著性意义（P＜0.05、P＜0.025）。表明腰痛宁胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于口服芬必得胶囊配合手法治疗的方法。

【关键词】腰椎间盘突出症中医药疗法腰痛宁胶囊治疗应用临床研究

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗方法很多。自2008年12月～2010年12月作者将98例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组采用腰痛宁胶囊配合手法治疗，对照组采用口服芬必得胶囊配合手法治疗方法,两组比较疗效满意。总结报告如下：

1临床资料

1.1病例资料共收治符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]的患者98例，随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组：男36例，女14例；年龄20～72岁，平均46岁；病程5～63天。对照组：男32例，女16例；年龄25～71岁，平均48岁；病程7～61天。临床表现为：单纯腰痛、局部压痛者26例，腰痛伴一侧下肢放射痛41例；双下肢都痛者33例，26例下肢麻木及放射痛；有７例有间歇性跛行，有２例出现马尾神经症状。CT片显示：L4-5突出者40例；L5-S1突出者27例1；L4-5,L5-S1突出者21例；L3-L4,L4-5,L5-S1突出者７例。其中合并黄韧带肥厚８例，侧隐窝狭窄７例，伴有突出钙化10例。X线片显示:均有不同程度的脊柱侧弯,生理曲度消失或者减小，椎间隙变窄或不等宽。两组病例在年龄、性别、病程分布等方面，均无显著性差异(P>0.05)，两组间治疗前症状、体征评分情况比较(见表1)，经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，说明两组病例具有可比性。

表1两组治疗前症状、体征评分情况比较（x-±s）

1.2诊断标准①多数患者有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②急性发作的腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏及排便）时疼痛加重。③腰部压痛放射痛,具有典型的坐骨神经根性麻木和疼痛症状，且范围和腰椎节段病变神经根支配区相一致。④小腿后外侧、足背、足跟或足掌常有主观麻木感。⑤挺腹试验或直腿抬高试验及加强试验阳性。⑥影像学所见与临床表现相符合。⑦实验室检查无急性炎症反应表现（血沉、C反应蛋白等在正常范围内）。

1.3症状、体征评分标准①疼痛：剧痛难忍，非强镇痛药不能控制者0分；疼痛严重，但一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，不需要一般镇痛药物止痛者2分；疼痛因体位改变而减轻者3分；无痛者4分。②麻木：有明显窜麻、窜痛，持续不减者0分；感觉麻木，持续不减但较轻者1分；麻木时断时续者2分；正常3分。③椎旁压痛：压痛并放射痛明显者0分；压痛明显而放射痛不明显者1分；局部压痛，无放射痛者2分；无压痛放射痛者3分。④直腿抬高试验：小于30°者0分；30°～40°者1分；40°～70°者2分；大于70°为正常范围3分。

1.4纳入标准年龄19～70岁之间符合腰椎间盘突出症诊断标准的。

1.5排除标准19岁以下，70岁以上；非神经根型根性腰腿痛、麻；孕妇或经期妇女；合并有糖尿病、心血管、肝、肾造血系统等严重原发性疾病者；合并腰椎峡部不连或伴有滑脱大于I°者；椎体、椎弓骨折，腰椎骨质增生严重且形成骨桥者；伴有先天性畸形或脊柱侧弯畸形；患有骨肿瘤或结核；伴有双下肢麻痹、大便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者。

2治疗方法

2.1治疗组

⑴手法治疗①牵引：采用张家港市兴鑫医用设备厂生产的YHZ-Ⅲ98型腰椎电动牵引床，患者仰卧，进行骨盆牵引。②解除腰臀腿部肌肉痉挛：患者俯卧位，医者站在患侧，用滚法、揉法从上往下沿腰部膀胱经治疗直至臀部、大腿后侧、小腿后侧及外侧。力度从轻到重，以患者能忍受为度，以促使患部气血循环加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻对神经根的压迫。③斜扳法：患者侧卧位，患侧下肢在上呈屈髋屈膝位；健侧下肢在下呈伸直位。术者面对患者站立，用一手抵住患者肩前部，另一上肢肘关节抵住患者臀部，待腰部被动旋转至最大限度，两手同时向相反方向用力扳动，常能听到”咯”的一声。再改变侧卧方向，患肢在下，健肢在上，同样再做一次。以达到放松腰部肌肉和纠正腰椎小关节错位的目的。④神经牵拉引伸法：患者仰卧位，术者一手握住患侧踝关节，一手扶住患侧膝关节，使患肢呈屈髋屈膝位，然后突然牵拉患肢使其伸直，反复牵拉几次，后使患侧下肢被动抬到一定高度，术者一手握住患侧膝关节，另一手置于患侧足底前部用力作背伸踝关节，反复操作3次。目的是使挛缩的神经牵伸拉长及缓解下肢肌肉痉挛。⑤脊柱后伸扳法：患者俯卧位，术者一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手压在腰部患椎，当腰部后伸至最大限度时，两手同时向相反方向用力扳动，目的使突出的椎间盘回纳。以上手法治疗每天1次，10天为1个疗程，一般作2个疗程，术后患者必须卧硬板床休息，腰腿痛明显减轻后配合腰背肌功能锻炼。

⑵口服腰痛宁胶囊（马钱子粉、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草）每粒装0.3g。承德颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13020898，用法用量：黄酒兑少量温开水睡前半小时送服，一次4粒，一日1次，10天为1个疗程，一般作2个疗程。

2.2对照组

⑴手法治疗同前。

⑵口服芬必得胶囊，一次1粒，一日2次。10天为1个疗程，一般作2个疗程。

3疗效观察

3.1疗效评定标准①治愈：神经根性疼痛、麻木症状消失，挺腹试验阴性或直腿抬高试验及加强试验阴性。②好转：神经根性疼痛或麻木症状好转，挺腹试验或直腿抬高试验有时可为阳性结果。③无效：经治疗症状无缓解或治疗后症状加重。

3.2疗效评定结果结果采用SPSS10.0进行统计分析．以P<0.05作为显著性检验标准。两组患者均于两个疗程治疗后，按上述标准进行疗效评定，治疗组总有效率92.0％，对照组有效率79.2％2检验，经χ2检验，两组比较P<0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组，结果见表2。

表２两组治疗后总疗效比较例（％）

3.3两组症状、体征评分结果治疗组在疼痛、麻木、棘旁压痛、直腿抬高试验自身积分差值的改善与对照组比较(P<0．01)，说明治疗组在改善临床症状、体症上优于对照组(见表3)。

表3两组治疗后症状、体征积分自身差值比较（x-±s)

4讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病,多发病，是在外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪等诱因下使腰椎间盘纤维环破裂髓核突出压迫神经根等组织，引发神经根炎性水肿，与周围组织发生粘连而引起一系列症状和体征。因此，腰椎间盘突出症的治疗在于减轻或消除突出物对神经根的压迫，消除局部无菌性炎症水肿，从而减轻神经根周围炎性反应[2]。通过腰椎牵引能使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出的髓核回纳，还能调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘内压力，增加后纵韧带的张力，有效地纠正腰椎的内平衡[3]。滚法、揉法施用于腰臀部诸穴，改善局部组织血液循环，解除腰臀部肌肉痉挛，加速髓核中水分的吸收，松解软组织粘连，并能有效地纠正诸小关节紊乱，具有疏通经络，活血止痛之功效[4]。斜扳法，可以改变突出物与神经根的位置关系，松解神经根的粘连。神经根牵拉法，能使粘连的神经根得到分离，松解病变组织的粘连。

中国传统医学认为本病属于“腰腿痛”、“痹证”范畴，以肾虚为本。《诸病源候论.腰脚疼痛候》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。《素问.脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密[5]。又如《杂病源流犀烛.腰脐病源流》：“腰痛，精气虚而邪客病也，或从标、或从本，贯无失其宜而已。”说明肾虚是腰腿痛发病的关键所在，风寒湿热等邪则为致病的重要因素，肾虚则容易感受外邪，致使腰腿痛反复发作，缠绵难愈，成为本虚标实之病。以此，治疗腰椎间盘突出症，不宜仅守补肾之法，也不宜单用疏邪滞、通经隧之品，应标本兼顾，才能与病机吻合[6]。腰痛宁胶囊方中川牛膝性苦酸归肝肾经，活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，又能通血脉而利关节，性善下走，治疗下半身腰膝关节酸痛为其专长。麻黄温散寒邪与苍术配合大大增强治风寒湿痹痛之功效。没药活血、止痛、消肿与乳香相须为用可增强活血止痛之功效，《本草纲目》：“散血肿，定痛生肌。”“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。”马钱子粉、土鳖虫通络散结，破血逐瘀治疗风湿疼痛。僵蚕有助全蝎更好发挥通络止痛之功效。腰痛宁胶囊方药组成恰到好处。腰痛宁胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于口服芬必得胶囊配合手法治疗的方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:201-202.

[2]郑丽静,周裕仓．以腰大肌间沟阻滞及椎旁注射为主综合治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨2005,17(11):31-32.

[3]王俊生,董长青.非手术治疗腰椎间盘突出130例报告[J].中医正骨2005,17(8):61-62.

[4]李书耀.综合疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨2007,19(9):43-44.

[5]史栋梁.腰椎间盘突出症急性期非手术疗法进展[J].中医正骨,2007,19(3)：53-55.

[6]沈凌,武玉锦,刘垒,方建国.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症280例体会[J].中国中医骨伤科杂志2007,15(4):62-63.