利多卡因联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察与分析

利多卡因联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察与分析

沈平

沈平（安徽省霍山县计划生育妇幼保健总站安徽霍山237200）

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0156-01

人工流产是避孕失败或非意愿妊娠的一种主要的补救措施，传统的人工流产术给患者带来痛苦与不适，甚至会引起人流综合征等严重并发症。随着丙泊酚等镇痛药在临床中的应用，无痛人流技术也得以发展和成熟。丙泊酚因其起效快、镇痛作用可靠，复苏迅速完全而被病人接受和认同。但丙泊酚系高脂溶性药物，浓度大，静脉推注时可引起血管处轻刺痛、胀痛，2%利多卡因加入丙泊酚中配成0.2％混合液，用于无痛人流中，可减轻局部血管刺痛、不适，收效甚佳，现分析如下：

1、对象和方法

1.1对象：2009年1月1日-2011年6月30日来我站施行无痛人流的妇女68人，随机分成A、B组，两组均为孕10周内体检、实验室检查均无异常，B超确诊为宫内妊娠，心电图正常。

1.2方法：术前禁食禁水6-8小时，开放静脉通道、给氧、心电监护、进行体位摆放和会阴部消毒后，A组35例单纯给丙泊酚静脉推注，速度为8mL/s，首次给足量，后维持给药至手术结束，待患者意识完全消失后行阴道宫颈消毒后施行吸宫术。B组为33例，将2%利多卡因2ml加入到丙泊酚液20m1中，配成0.2%利多卡因混合液静脉推注，推注速度相同，后维持量给药，至手术结束。

1.3监测：术中心电监护，详细监测心率、呼吸、氧饱和度及血压，并详细记录患者的自主症状，术中安静状态，意识消失时间、复苏时间及手术时间。

2、结果

两组在意识消失时间、复苏时间和手术时间及丙泊酚的用量上无明显差异，但在患者的自主症状上有区别，A组35例有27例诉注药时有局部血管处刺痛及上臂肿痛，部分患者见血管行走处红，8例无任何不适，而B组局部血管刺激症没有。术中有轻燥动，两组无明显差异，考虑与丙泊酚首次给量和推注速度有关。

3、讨论与分析

人工流产手术简单，需时短暂，吸宫顺利5分钟即可结束操作，但宫轻扩张和负压吸刮宫腔会使患者感到极度疼痛和不适。近年来随着受术者的年轻化(本组资料中未满20岁者13例，未婚先孕35例)，对手术恐惧，紧张无法控制造成施术困难，丙泊酚静脉麻醉后施行人工流产术解决了传统人工流产术的缺点，使患者轻松地完成手术，两组病人中无一例发生人工流产综合症。

丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有高脂溶性，因在体内代谢快，其起效快、镇痛作用强、术后苏醒迅速完全、几乎无体内积蓄，适用于门诊较短时间手术。

利多卡因属浸润性麻醉药，已广泛用于表面麻醉、阻滞麻醉、硬膜麻醉及静注区域阻滞，起效快、作用强，二者联合可明显降低局部血管的刺痛和血管行走处胀痛。无论是单纯给药或联合给药，首次必须给足量，以免麻醉深度不够，在牵拉、扩张宫颈及吸刮宫腔时会出现患者肢体扭动、抬摆臀部，给手术造成不便，增加手术风险。

丙泊酚和利多卡因均有减慢心率作用，丙泊酚对呼吸有抑制作用。因而无痛人流术前必须由医生和麻醉师详细了解病史和体检，排除丙泊酚、利多卡因使用禁忌。术前要严格禁食禁水6-8小时，避免麻醉中食物反流而造成窒息。开放静脉通道，最好选择大而直的静脉，以防术中静脉通道不畅。常规准备麻醉机和气管插管复苏设备，术中常规监测BP、P、R、SPO2，掌握好给药速度，并严密观察。麻醉师和医生要密切配合，以保证手术安全顺利。