牙周膜支持式种植体研究进展

牙周膜支持式种植体研究进展

蒋世杰1洪思倩2张伟华2

蒋世杰1洪思倩2张伟华2

（1浙江大学医学院附属口腔医院正畸科浙江杭州310000）

（2浙江大学医学院附属口腔医院放射科浙江杭州310000）

【摘要】种植义齿如今已经成为口腔修复主流。但是种植义齿骨整合式的定植、固位方式与天然牙牙周韧带支持形式有明显不同，因此在咀嚼感受，咀嚼力缓冲方面存在不足。缺乏缓冲体系的过大的咀嚼力可造成牙冠折裂、牙槽骨骨折等不良后果，导致牙种植术失败。从“师法自然”的原理看，模仿天然牙的牙周膜支持式种植体是解决这一问题的良好方案。本文通过文献回顾牙周膜支持式牙种植体的研究历史及进展。

【关键词】牙周膜支持；牙种植体；牙周韧带

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0005-02

ResearchprogressofperiodontalmembranesupportedimplantsJiangShijie,HongSiqian,ZhangWeihua.StomatologicalHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofZhejiangUniversity,ZhejiangProvince,Hangzhou310000,China

【Abstract】Implantdenturenowhasbecomeamainstreamoralcavityrepair.Butthewayofplantingboneblendedengraftment,retentionofcompletedentureandnaturalfangZhouRensupportformsareobviouslydifferent,therefore,inthechewingfeeling,deficientfactorsofmasticatoryforcebuffer.Alackofbuffersystemexcessivemasticatoryforcecancausetoothcrownfracture,aswellasthealveolarbonefracture,causethefailureofdentalimplantssurgery.Fromtheprincipleof"nature",imitatingnaturaldentalimplantisagoodsolutiontosolvethisproblem.Thispaperreviewstheresearchhistoryofperiodontalmembranesupporttypedentalimplantsandprogress.

【Keywords】Periodontalmembranesupport;Dentalimplant;Periodontalligament

种植体支持式义齿以其咀嚼效率恢复高，患者舒适度高等优势逐渐成为口腔修复的主流技术和首选方案。如今种植体义齿的固位主要是骨整合理论，即种植体表面与骨组织的直接的功能性的结合。但骨结合界面近似刚性结合、缺少牙周膜结缔组织附着，界面的自我更新能力差，并可导致颈部应力集中，发生骨吸收，同时骨结合种植义齿缺乏保护性感觉功能[1]。因此大量临床医生寄希望于牙周膜样功能结构界面的种植体。

1.相关历史回顾

早期种植体，特别是非钛材料种植体植入后，往往会在种植体-骨之间形成一层纤维结缔组织。部分学者认为这是种植体表面形成的拟牙周组织。但后来研究发现这并不是具有牙周组织功能的纤维，而是一种病理反应。自从骨整合理论的提出及证实，这种种植体周围纤维结缔组织的形成逐渐成为种植术失败的标志[1]。要完成真正具有功能性仿牙周膜的纤维骨性结合模式的种植体，有以下几点需要解决：a.具有一定排列方向的致密纤维的诱导形成；b.纤维与骨组织的紧密结合；c.纤维骨性牢固结合种植体，能提供足够的固位力。

2.纤维诱导形成的相关研究

组织工程有三大要素：干细胞，支架，诱导分化。他们是完成纤维诱导形成的基本材料。随着细胞培养技术的迅猛发展，现如今细胞来源已经不成问题，无论是具有全能分化功能的胚胎干细胞（多能干细胞），还是具有定向分化功能的牙周膜干细胞，成纤维前体细胞现在都已经能轻松获得，并经过诱导分化证实其具有分化为纤维组织的能力。并且细胞去分化的技术日益成熟，如今人类已经可以将许多细胞诱导去分化形成胚胎干细胞。

牙周膜干细胞作为一种牙周储备细胞，在离体牙的牙周膜培养中可以分离得到。它是是牙周组织再生最直接、最可靠的种子细胞，也是牙周缺损细胞治疗和基因治疗重要的细胞学基础，在牙周病治疗、种植体周围软硬组织缺损修复[3]。牙周膜干细胞拥有分化成类牙骨质，牙周纤维组织及骨组织等得功能。由于其可以从自体缺失牙，阻生第三磨牙等获得，其分化方向正确，日后必将成为这一领域的主要实验对象。

3.纤维与骨组织的紧密结合

正常的牙周组织含有沙比纤维，其一端埋入牙槽骨内，另一端埋入牙骨质中，形成天然牙的固位支持系统。在组织工程离体培养中还没有成功的培养出可以用于加工生产的骨-纤维组织块。但在体内试验中已经有一定成果。其办法就是“师法自然”，利用孕育出本来牙周组织的牙周牙龈环境来培育出新的牙周组织。Hasegawa4等用温度敏感材料培养出人类牙周膜细胞层片，移植到裸鼠的牙周组织缺损处，形成了类似正常牙周膜的结构，包括无细胞牙骨质形成和胶原纤维插入其内。WashioKaoru5等使用人类牙周膜细胞层片进行了体内于体外的实验，证明在体内试验中产生了与牙本质紧密结合的类似牙周膜组织。并且该技术没有细胞恶变，病原体污染等问题。使用牙周膜干细胞进行牙周修复不仅有牙周膜的再生，还有牙槽骨的再生。

4.纤维骨性牢固结合种植体，能提供足够的固位力

Choi等6将牙周韧带细胞接种到纯钛种植体表面并进行体内种植，发现细胞涂层种植体表面能够沉积牙骨质样组织，胶原纤维穿通于该沉积层及骨组织之间。该实验表示在钛种植体表面有可能形成想天然牙那样的牙槽骨-牙周膜-牙骨质固位缓冲体系。PhillipR.Kramer7发现整合素可以促进在整体表面类似牙周组织的形成。它们形成的纤维组织只是形态接近牙周组织，但未能形成功能性的牙周支持组织。Heo8测试了不同表面处理对牙周膜干细胞的影响，证明不同的表面会影响牙周膜干细胞的分化。

5.牙周膜支持式种植体可行性

牙周膜支持式种植体（纤维骨结合）的理论从提出到否定到再度开始热门。其实很早就有人发现通过X线定位将中空的纯钛种植体植入猴下颌骨内并接触残留的根尖，愈合后可见种植体靠近根尖的部位有膜形成，其结构和宽度与正常牙周膜一致，并在种植体表面形成一层明显的牙骨质，胶原纤维垂直埋入其中[2]。其实牙周组织具有极强的再生能力，只要我们能创造出有利的条件，靠剩余牙周组合自身的再生也能形成一定量的牙周组织。

6.展望与挑战

众所周知，肌肉产生的收缩力是靠肌腱传递到骨骼上使之产生力学效应。因此本人提出设想能不能在肌腱附着点处切下一块带薄层骨组织及薄层肌纤维的纤维骨结合组织片。该组织片的骨组织面与钛种植体结合形成骨整合，而纤维面与包绕在牙槽骨中留有部分牙周膜的拔牙窝中形成[9]。GTR膜可以阻挡成纤维细胞爬入骨缺损处，也可以吸附牙周膜干细胞。如果同时在GTR膜另一面开始成骨，待GTR膜完全降解后，纤维可能就被包埋在骨组织中了。

【参考文献】

[1]宿玉成主编,《现代口腔种植学》,2004,10.

[2]刘红红.种植体纤维骨性结合的研究进展.国际口腔医学杂志2008;35(5):591-92.

[3]LiuYZY,DingG,eta1.Periodontalligamentstemcell-mediatedtreatmentforperiodontitisinminiatureswine.Stemcells2008;26(4):1065-73.

[4]HasegawaMYM,KikuchiA,etal.Humanperiodentalligamentcellsheetscanregenerateperiodenta1ligamenttissueinanatbymicratmodel.TissueEngineering2005;1(314):469-78.

[5]WashioK,IwataT,MizutaniM,AndoT,YamatoM,OkanoT,etal.Assessmentofcellsheetsderivedfromhumanperiodontalligamentcells:apre-clinicalstudy.CellandTissueResearch2010;341(3):397-404.

[6]BtfC.Periodontalligamentfomationaroundtitaniumimplantusingculturedperiodontalligamentcells.InternationalJournalOfOralMaxillofacllmplant2000;15(2):193-96.

[7]KramerPR,JanikKeithA,CaiZ,MaS,WatanabeI.Integrinmediatedattachmentofperiodontalligamenttotitaniumsurfaces.DentalMaterials2009;25(7):877-83.

[8]HeoYY,UmS,KimSK,ParkJM,SeoBM.Responsesofperiodontalligamentstemcellsonvarioustitaniumsurfaces.OralDiseases2011;17(3):320-27.

[9]ChouAM,Sae-LimV,HutmacherDW,LimTM.Tissueengineeringofaperiodontalligament-alveolarbonegraftconstruct.InternationalJournalofOral&MaxillofacialImplants2006;21(4):526-34.