局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝临床观察

局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝临床观察

张国军

贵州省长顺县人民医院550700

【摘要】目的：观察局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝临床效果。方法：回顾性分析2013年5月-2016年5月之治疗的97例行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝高龄患者的临床资料，根据治疗的不同麻醉方案将其分为研究组与对照组，前者52例行局部麻醉，后者45例行腰硬联合麻醉，对比两组不同时点血压、心率变化及并发症情况。结果：研究组麻醉后不同时点血压、心率与麻醉前对比均未显示高度差异（P＞0.05）；对照组麻醉后不同时点血压、心率均比麻醉前低（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：高龄腹股沟疝行局部麻醉下无张力疝修补术治疗可有效维持患者心率与血压，并减少术后并发症的发生，具推广价值。

【关键词】局部麻醉下；高龄；无张力疝修补术；腹股沟疝

[Abstract]Objective：Toobservethelocalanesthesiaundernotensionrepairofherniatreatmentclinicaloutcomeofelderlypatientswithinguinalhernia.Methods：aretrospectiveanalysismay2013to2016years5monthstreatmentof97casesreceivednotensionherniarepairinthetreatmentofinguinalherniainelderlypatientswiththeclinicaldata，accordingtothedifferenttreatmentanesthesiaschemewillbetheintothestudygroupandthecontrolgroup，theformer52patientswithlocalanesthesia，thelatter45casesofcombinedspinalepiduralanesthesia，comparedtwogroupsatdifferenttimepointsofbloodpressure，heartratechangesandthecomplications.Results：studygroupafteranesthesiaandbloodpressure，heartrateandanesthesiaincontrastwiththeformershowednoheightdifference（P>0.05）；theAccordingtoanesthesiagroupatdifferenttimepointsafterbloodpressureandheartratewerethanbeforeanesthesialow（P<0.05）；studygroupofpostoperativecomplicationoccurrenceratethancontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theelderlypatientswithinguinalherniaunderlocalanesthesiawithouttensionherniarepairinthetreatmentiseffectiveinmaintainingthepatient'sheartrateandbloodpressure，andreducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandpopularizationvalue.

[Keywords]underlocalanesthesia；oldage；tensionfreeherniarepair；inguinalhernia

腹股沟疝属于老年人较为常见的疾病，大多合并糖尿病、高血压病及心脏病等疾病，该类患者手术麻醉要求较高，大多因麻醉风险太大而失去手术机会，从而影响生存质量[1]。为此，本研究针对已选定的97例行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝高龄患者分别予以不同麻醉方案的效果进行分析，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年5月-2016年5月之治疗的97例行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝高龄患者的临床资料，根据治疗的不同麻醉方案将其分为两组；研究组52例中男女比例40：12，年龄64-82岁，平均（72.45±8.21）岁；对照组45例中男女比例38：7，年龄63-80岁，平均（71.98±7.45）岁；其中合并32例高血压，20例糖尿病，18例便秘，15例前列腺肥大，12例其他；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

两组皆采用强生公司（美国）生产的UHS补片进行无张力疝修补术治疗；对照组予以腰硬联合麻醉，取L3-L4间隙予以硬膜穿刺，成功之后于蛛网膜的下腔再进行穿刺，之后注0.5%的罗哌卡因进行麻醉；研究组予以局部麻醉，术前半小时注射10mg地西泮，麻醉药物选取1mg肾上腺素+20ml的罗哌卡因（0.75%）+0.1%的利多卡因，首先注入10ml混合液至皮下组织，待充分浸润3min左右后将皮下组织与皮肤均切开，之后再注入2mL混合液至腹外斜肌的腱膜下，钝性分离腹股沟与联合腱韧带，最后于腹膜与腹横筋膜间神经行走部位再注射4mL。

1.3观察指标

记录并比较两组麻醉前后不同时点[麻醉前（T0）、麻醉后5分钟（T1）、10分钟（T2）、半小时（T3）、术毕（T4））血压、心率变化情况；密切观察并对比两组术后并发症情况，具体表现在血肿、血清肿、尿潴留、恶心呕吐及头痛等方面。

1.4统计学分析

本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉前后不同时点有效性指标变化情况

研究组T1、T2、T3、T4血压、心率与T0对比均未显示高度差异（P＞0.05）；对照组T1、T2、T3、T4血压、心率均比麻醉前低（P＜0.05），见表1。

3.讨论

腹股沟疝无张力修补手术符合人体的正常生理解剖结构，且其操作简易性，传统腹股沟疝修补术大多予以硬膜外麻醉、局麻、全麻等，其中硬麻最常使用[2]。麻醉的效果好坏直接影响手术能够顺利进行，故临床实施手术治疗在选择正确的麻醉方式具重要价值。本研究为对比行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝高龄患者分别予以不同麻醉方案的效果，回顾性分析已选定的97例该类患者麻醉效果。

本研究结果显示：研究组T1、T2、T3、T4血压、心率与T0对比均未显示高度差异，且对照组T1、T2、T3、T4血压、心率均比麻醉前低，提示高龄腹股沟行局部麻醉下无张力疝修补术治疗可有效维持患者心率与血压，而行腰硬联合麻醉对患者心率、血压波动影响较大。分析原因可能与下列因素相关：⑴局麻对患者机体生理功能的影响比较小，对患者排尿功能与胃肠道消化功能无影响，可有效避免术后出现尿潴留与腹胀等情况；⑵局部麻醉更加方便、安全，可有效拓宽患者手术的适应证；⑶术后及早恢复日常工作与饮食，可有效缩短住院时间，从而减轻患者心理及家庭经济负担[3，4]。

本研究结果显示：研究组术后并发症总发生率17.31%低于对照组37.78%，提示局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟高龄行可有效减少术后并发症的发生，从而减轻患者痛苦，这与杜汉朋、聂向阳[5，6]等人文献研究结果类似。分析原因可能为：予以局部麻醉最大优点为安全性佳，且并发症少，术前术后进食无影响，且术毕即能下床活动[7]。此外，局麻可避免全麻可能造成的免疫系统、呼吸系统等受抑制。因局麻对全身器官的功能影响较小，扩展手术范围，同时减少环境对高龄者应激反射从而减少术后并发症的发生[8]。本研究受时间、样本及环境等因素制约，未针对两组术后疼痛情况进行分析，待临床进一步研究加以补充。

综上所述，局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝疗效显著，不仅可维持患者心率与血压，而且有效降低术后并发症发生率，值得推广。

参考文献：

[1]于华杰，滕安宝，查晓光，等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报，2014，49（02）：267-270.

[2]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（07）：1682-1683.

[3]李红芹，安伟，王金国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术联合疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（16）：4359-4360.

[4]郑治国.老年腹股沟疝术后院内感染的病原学分析及临床治疗[J].中国医药导报，2015，17（02）：148-150.

[5]陈鑫，李健文，张云，等.复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择[J].中华外科杂志，2013，51（09）：792-795.

[6]梁建明，戴益.Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J].浙江创伤外科，2015，20（06）：1103-1105.

[7]杜汉朋，聂向阳，何永忠，等.经腹腔途径腹膜前补片置人术和无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的对照分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（23）：36-38.

[8]田雪，安海燕，冯艺.超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝成形术病人术后镇痛的效果[J].中国医师进修杂志，2014，37（23）：36-38.